多模态磁共振成像在新生儿高胆红素血症中的应用研究

徐金亮，滕心瑞（通讯作者）

（深圳市龙岗区第三人民医院放射科 广东 深圳 518115）

新生儿高胆红素血症可以引起胆红素脑病。胆红素脑病是新生儿时期严重中枢神经系统疾病[1]，部分患儿可能出现未来生长与发育异常，更加严重的甚至可能死亡。通过实现早期对疾病的诊断，从而尽早地开展相关治疗，对于预防或者减少后遗症的发生有着十分重要的意义[2]。目前临床上常采用常规磁共振成像，但是由于其本身存在一定的临床局限性，因此必须采用更加有效的诊断方法。为了解多模态磁共振成像在这类疾病中诊断的价值，本次研究一共收入高胆红素血症患儿60例以及20名健康新生儿进行临床对比分析，探究多模态磁共振成像在新生儿高胆红素血症中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年8月—2021年2月高胆红素血症患儿60例作为观察组，所有受检患儿家长均签署知情同意书。对照组：同期健康足月新生儿20名。评估两组NBNA评分。

纳入标准：均被确诊为高胆红素血症患儿；患儿生命体征稳定。

排除标准：出生后24 h内死亡者；合并宫内感染者；合并严重先天性心脏病患儿等。

1.2 方法

对于清醒状态下的研究对象，在接受检查前半个小时使用10%水合氯醛0.5 mL/kg灌肠，或者是选择熟睡状态开展检查。做好对幼儿的保护工作后进行检查，其中MRI行横轴位T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、矢状位T1WI常规序列和MRS、DKI和SWI序列扫描。

使用PHILIPS Multiva 1.5T磁共振成像仪、头颅线圈，T2WI：TR 3 500 ms、TE 115 ms；T1WI：TR 400 ms、TE 20 ms；FLAIR：TR 7 000 ms、TE 160 ms；层厚5 mm，层距0.5 mm，矩阵256～384×512；DWI：TR 1 600 ms、TE 60 ms；层厚5 mm，层距0.5 mm，矩阵112×112，FOV 150 mm×150 mm。

MRS检查采用2D PROBE多体素（multivoxel，MV）扫描技术，波谱扫描在横轴位像上定位。扫描参数：TR 1 500 ms，TE 45 ms。扫描也包括双侧豆状核区域。

DKI采用单次激发快速自旋回波序列（SSFSE），TR 5 000 ms，TE 83.7 ms，矩阵128×128，NEX 4，FOV 24 cm×20 cm，选取4个b值0、700、1 400、2 100。原始数据导入工作站中的后处理软件，选择Kurtosis模型进行后处理，得到各参数图。

SWI采用高分辨率三维扰相梯度回波序列，FA20°，TR 23 ms，TE 12 ms，FOV 24×24 cm，矩阵448×384。SWI序列扫描后自动生成SWI幅值图、相位图、SWI图像及最小强度投影（Min IP）图。

全部MRI图像均有两名年资比较高的放射诊断学医师共同读片。利用MRS成像测定NAA、Cho、Cr、Lac和Glx等，并观察Cho/Cr及Glx/Cr等的比值变化。DKI原始数据利用评估软件Matlab以获得MK图，AK图，RK图，FA图和MD图片，使用MRICron软件测量DKI参数的值并在T1WI上显示根据解剖结构测量。

1.3 观察指标

探究常规磁共振成像、磁共振波谱成像、扩散峰度成像、磁敏感加权成像与胆红素水平的关系。

两组NABA评分、血清总胆红素进行比较，其中NBNA评分[3]以37分为临界值，高于37分正常，低于该评分提示脑损伤可能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析本文相关数据。服从或近似服从正态分布的连续性变量以（±s）表示。对于不同时间点的指标，因病例不断减少，不符合应用重复测量方差分析的条件，故采用独立样本t检验比较两组之间的差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NABA评分、总胆红素比较

观察组NABA评分显著低于对照组（P＜0.05），总胆红素水平极显著高于对照组（P＜0.01），数据有统计学差异。

表1 两组NABA评分、总胆红素比较（± s）

表1 两组NABA评分、总胆红素比较（± s）

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3 讨论

由于受到多种因素影响，在新生儿科中高胆红素血症的发生率有增加的趋势。其中胆红素脑病作为该病的严重并发症之一，严重危害新生儿的大脑，过于严重的可能会导致死亡。面对这类疾病如果能够早期实现确诊，并且尽早地采取相应的治疗及干预措施，对改善患儿的预后有着重要的价值。其中MRI作为一种简单且没有任何危险的诊断方法，在临床上已经用于胆红素血病的早期监测。通过与血清学的联合判断更有利于胆红素脑病的早期诊断及治疗，并对本病的预后可做出较为客观的评价[4]。

通过对处于急性期的胆红素脑病患儿进行MRI检查，可以发现明显的T1WI高信号。但是有研究认为，这种情况的出现与疾病的预后并没有紧密的相关性，但是也有部分学者认为这个征象是高胆红素血症患儿出现脑损伤的重要标志，甚至是急性期的特征性表现之一，然而关于脑损伤导致T1WI高信号出现的相关机制目前仍然没有明确[5]。但一旦出现T2WI高信号，则提示病变损害严重，预后不良。在常规MRI上，双侧苍白球和丘脑底核对称性T1WI信号增加是胆红素脑病急性期的特征性表现，由于新生儿这些部位有髓鞘的存在，可能出现假阳性结果。T2WI高信号的出现是病情严重的提示。常规磁共振成像联合磁共振波谱成像（MRS）、扩散峰度成像（DKI）及磁敏感加权成像（SWI）有望对胆红素脑病作为更为准确的诊断和评估。

通过让患儿接受MRS检查，能够给临床医师提供关于脑部代谢的情况，这对于中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断有着十分重要的价值[6]。在利用MRS进行检查的过程中，主要是利用点分辨法、激励回波法两种，其中DKI作为DWI的扩展，对了解脑部情况，明确脑部组织微观结构的改变有着十分重要的作用，对于神经疾病的诊断有着重要意义[7]。

SWI在临床中的应用优势，主要是能够了解如颅脑组织中是否存在钙化，铁沉积等异常情况。通过反映组织磁化属性，从而了解脑部是否有异常或者是十分微小的出血点。该检查十分适用于胆红素脑病，这是因为胆红素脑病患儿普遍合并有出血性改变，其中部分十分微小的出血灶，采用其他方法可能无法检出。而通过利用SWI能够有效检出其中存在的细小出血点，这对于评估脑部出血以及了解病变血管的受损程度均有重要作用[8]。有文献报道[9]，SWI可于超急性期敏感检测出微小出血灶。高胆红素血症患儿血小板活化率增高使血液处于高凝状态，同时高胆红素血症可引起血小板增多，血小板黏附率升高，导致新生儿出血。比起既往，针对高胆红素血症患儿采用的诊断方式，多模态磁共振成像能够发挥出更佳的应用效果，能够帮助临床医师获得更加全面、更加准确的影像学结果，这对明确患儿的病情严重程度及指导治疗方案的确定均有十分重要的意义。

综上所述，常规磁共振结合MRS、DKI及SWI可更为全面准确地反映疾病的机制变化，检查安全无创，值得临床应用。