早孕期胎儿脊柱侧弯的超声诊断价值研究

陈艳珊，王 彦，彭晓岚，王维策，林艺韵

（佛山市禅城区中心医院功能科 广东 佛山 528000）

最新统计显示，我国每年人口出生缺陷的发生率是4%～6%（而发达国家仅是2%～3%）[1]。先天出生缺陷是围产期胎儿或新生儿死亡的主要原因，存活者多终身致残，兼或致愚，给缺陷儿带来肉体和精神上的痛苦，生活质量难以保证；同时对患儿的家庭造成长期沉重的精神负担和经济压力。每年政府将大量经费用于患儿的医疗、生活和社会救济方面[2]。随着产前超声技术的快速发展和超声仪器分辨率的不断提高，产前超声已成为临床辅助诊断的重要组成部分。所以能尽早发现胎儿结构上的异常，对其家庭乃至社会都有益处[3]。本次研究主要是对早孕期胎儿脊柱侧弯的超声诊断价值进行探讨，提高临床中检查畸形胎儿的及时性和准确性，为孕妇合理选择停止妊娠或者选择产后治疗提供依据。具体内容和实验情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2021年3月在我院进行超声检查的早孕期11～13+6周孕妇8 000例。这些孕妇的年龄为20～40岁，平均年龄（30±10）岁，孕龄11～26周，平均孕龄（18.5±7.5）周。本次研究按照国际妇产科超声学会颁布的早孕期胎儿超声指南中的标准来进行切面。

纳入标准：（1）均是单胎妊娠的孕妇；（2）产前检查未见自然流产或宫内死亡现象；（3）该研究预先征得患者及其监护家属的同意，并让其入组前签署知情同意书。

排除标准：（1）40岁以上孕妇；（2）胎儿顶臀长大于84 mm；（3）昏迷患者、无家属监护患者、个人资料不全患者、精神功能障碍者。

1.2 仪器与检测方法

常规来院超声产检的孕11～13+6周孕妇，均进行胎儿脊柱的观察。采用妇产科四维彩超诊断仪（由GE公司生产，型号为Voluson E6和Voluson E8），扫查时探头频率为4～6 MHz，按照国际妇产科超声学会颁布的早孕期胎儿超声指南中的标准切面要求，对脊柱行纵切面、冠状面及横断面多角度的超声扫查。对经腹部超声扫查不能获得满意图像的孕妇进行腹部和阴道联合超声扫查，对二维超声检查有异常时行三维成像进一步评估[4]。

对疑有异常的胎儿行上级医院会诊，并在孕妇知情同意基础上行胎儿遗传学检查（孕14周前行绒毛穿刺取样，孕16～26周行羊膜腔穿刺）。所有孕妇信息及对应的早孕期、中孕期超声图像及其他检查资料均存档，以便对照其进展，随访记录妊娠结局。

对妊娠结局及新生儿进行随访。在本院终止妊娠者，在征得家属知情同意后，对引产胎儿行胎儿病理解剖检查，新生儿出生后28 d行新生儿体格检查。外院终止妊娠及分娩者，进行电话随访记录妊娠结局。

1.3 观察指标

分别描述早孕期和中孕期孕妇脊柱侧弯检查的检查结果。

分别统计在早孕期超声诊断胎儿脊柱侧弯的特异性、敏感度、阳性预测值、阴性预测值，与中孕期进行分析对比，判断出其差异性。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 22.0软件，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕期检查结果比较

本研究共有8 000例孕妇参与，其中在早孕期通过超声发现诊断脊柱侧弯的胎儿有3例，其中2例合并其他结构异常，发病率为0.0375%，均引产处理，其标本行超声或CT检查验证，符合脊柱侧弯诊断。7941例孕妇进行中孕期结构筛查，超声诊断脊柱侧弯1例，并在生产后经CT检查证实。随访记录妊娠结局,其余出生婴儿或因其他问题引产胎儿外观未见明显脊柱侧弯。见表1。

表1 不同孕期检查结果比较[n（%）]

2.2 不同孕期超声诊断方法的诊断价值比较

早孕期超声诊断脊柱侧弯的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于中孕期（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 不同孕期超声诊断方法的诊断价值比较（%）

3 讨论

3.1 胎儿脊柱的胚胎发育

胎儿脊柱侧弯是由于先天性发育失常所引起的，在胚芽发育时期，原始神经管两侧的中胚层发育成体节，生骨节位于体节腹侧，其间叶细胞分裂后向中线和脊侧移动，逐渐发育成椎体，当移动受到阻碍或间叶细胞发育失常则会导致胎儿椎体发育失常，如果生骨节一侧的间叶细胞发育受到阻碍或无明显向中线和脊侧移动的迹象，但对侧发育正常就会形成胎儿半椎体畸形，如果两侧移动幅度过大则形成融合椎。半椎体可累及形成单个或多个椎体，当同侧累及时则会引起不同程度的脊柱侧弯畸形，当胸段脊柱出现多个半椎体时则会导致肋骨畸形、肋骨缺失、肋间隙增宽以及肺部发育阻碍[5-6]。

3.2 早孕期脊柱侧弯的超声声像图特征

胎儿脊椎矢状切面可见脊柱椎体排列紊乱，不能显示出椎体排列整齐的脊柱图像。进一步行冠状切面检查，可显示脊柱侧弯畸形，一个或多个椎体不完整，部分椎体融合，相邻椎间隙可变窄。胎儿脊柱三维成像能提供直观、丰富的脊柱信息，使我们充分了解脊柱侧弯的程度[7-8]。脊柱侧弯明显者大部分可并发其他系统畸形[9]。

3.3 早孕期与中孕期超声脊柱观察对比

结果显示，超声在早孕期与中孕期观察脊柱椎体排列在横段切面（36.3%vs95.1%）及矢状切面（73.4%vs96.2%）上有较大差别，冠状切面（89.2%vs95.6%）上两者较为接近。而诊断及评价脊柱侧弯最直观的超声表现在于冠状切面。因此，在早孕期超声诊断脊柱侧弯有较大的临床价值。

3.4 漏诊分析

在本组病例中，有1例腰椎半椎体融合并脊柱侧弯的病例在早孕期未能确诊，分析其原因可能有：（1）此例仅为一个半椎体，病变范围窄，脊柱侧弯不明显，早孕期未能清楚显示椎体横切面；（2）胎儿体位不佳，虽经活动后多次检查，均未能获得满意的脊柱标准冠状切面图像；（3）该胎儿无发现其他结构异常。总结漏诊原因，提出如下措施：在规定孕检时间内尽量在孕13周以后检查，脊柱切面能显示更清晰[10]。若多次检查均不满意时，应与临床医师沟通，并充分告知孕妇及其家属。

综上所述，本研究诊断出3例脊柱侧弯，发病率为0.0375%，符合现有国内外的脊柱侧弯发病情况。二维多切面扫查结合三维容积成像对于胎儿椎体畸形，脊柱侧弯定位及严重程度诊断具有重要意义，同时对胎儿合并的其他畸形作整体评估，能为临床医师提供有价值的参考，且早孕期超声诊断脊柱侧弯诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均优于中孕期，值得临床推广。本研究成果以论文形式发表，临床可推广应用。