果酸联合光子嫩肤治疗中度痤疮的临床疗效

杨兵艳，吴春瑶，喻 楠

（宁夏医科大学总医院皮肤科，宁夏回族自治区 银川，750001）

面部痤疮多见于青春期，临床表现为粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等[1]。果酸换肤与光子嫩肤为中度痤疮新型治疗方式，已经在临床中有一定实践。果酸换肤治疗面部痤疮具有高效性，但其对于皮肤的刺激度较大，易引发炎症相关等一系列不良反应[2]。单纯使用光子嫩肤治疗痤疮临床效果较小[3]。本研究58例中度痤疮患者的皮损症状改善情况开展对比与探析，现对报道结果总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月～2020年12月于我院就诊的中度痤疮伴痤疮后遗色素沉着患者58例为研究对象。纳入标准：（1）符合WHO关于中度痤疮的诊断标准[3]；（2）患者均可正常沟通；（3）经改良Pillsbury分级法均为II级；（4）意识清晰，生命体征平稳。排除标准：（1）中途自行退出者；（2）近期使用过维A酸类治疗药物；（3）精神能力、理解能力障碍患者；（4）面部病毒感染所致痤疮。按照随机数字法分成2组。其中观察组29例，男16例，女13例，年龄16～40岁，平均（22.17±5.62）岁；对照组29例，男15例，女14例，年龄17～41岁，平均（22.23±5.65）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用光子嫩肤治疗。患者取仰卧位，采用遮光板对正常皮肤进行遮挡，使用IPI.光子嫩肤仪进行照射治疗，光斑面积8 mm×40 mm，能量密度为10～30 J/cm2，子脉宽度为3～4 ms，波长为560nm，以皮肤微潮红为最佳能量，治疗后，照射处皮肤冷喷5～20 min。每月照射1次，5次为1个疗程。观察组采用果酸联合光子嫩肤治疗。光子嫩肤治疗方法同对照组。于光子嫩肤治疗前，给予患者35%德菲林果酸焕肤凝露均匀涂抹于面部，注意避开口周、眼周，涂抹完成后加水按摩促渗，果酸停留10～20 min，后用无菌湿面巾纸将面部酸液擦拭干净，直至面部果酸完全清除干净，每隔3周再重复光子嫩肤联合果酸治疗方式，5次为1个疗程。

术后即刻及家居护理使用德菲林医用皮肤修复敷料（面膜，琼械注准20202140042），早晚涂抹德菲林医用皮肤修复敷料（凝胶，琼械注准20202140042）。

1.3 观察指标

（1）依据Pillsbury分级法对患者治疗前后皮损症状进行评价，包括皮损类型、皮损数量、皮损疼痛、皮损颜色4项，每项0～6分，得分越高，皮损程度越严重。（2）疗程结束时，痤疮皮损面积缩小90%以上则表示显效；治疗后痤疮皮损面积缩小60%～90%为有效；治疗后未达到上述标准则表示无效。（3）评价2组治疗前后的痤疮评分，按照症状严重程度，共计0～3分其中无症状（0分），轻度症状（1分）、中度症状（2分）、严重症状（3分）。（4）记录2组不良反应与复发情况，不良反应包括面部发红、干燥脱皮和灼烧等。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损症状评分

2组治疗前各项皮损症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组对比，观察组患者治疗后的皮损类型、皮损数量、皮损疼痛与皮损颜色评分更低（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的皮损症状评分比较(，分)

表1 两组患者的皮损症状评分比较(，分)

2.2 临床效果

和对照组对比，观察组患者的有效率更高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n,(%)]

2.3 痤疮评分

2组治疗前痤疮评分差异无统计学意义（P＞0.05）。和对照组对比，观察组患者治疗后的痤疮评分更低（P<0.05），见表3。

表3 两组患者痤疮评分比较(，分)

表3 两组患者痤疮评分比较(，分)

2.4 不良反应

2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应比较[n,(%)]

2.5 复发情况

2组均随访1个月，观察组复发1例，复发率为3.45%；对照组复发6例，复发率为20.69%。和对照组对比，观察组患者的复发率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痤疮是由于皮肤毛孔与皮脂腺管堵塞，导致皮脂不能正常排出而引起，为毛囊皮脂腺的炎症[4]。皮脂溢出较重的皮肤为痤疮的高发部位，症状多表现为粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等，严重者可出现面部疤痕凹陷与色素沉着等，严重影响面部美观及心理健康[5]。

中度痤疮的治疗难度比于重度痤疮较小。果酸换肤和光子嫩肤为新型的中度痤疮治疗方式。果酸属于有机酸的一种，涂抹于皮损处，可渗透皮肤表层，缓解皮肤角质层粘连，促进细胞更新，改善肌肤干燥症状，具有抑制粉刺与毛囊内部痤疮丙酸杆菌增殖作用[6]。但果酸换肤对于皮肤的刺激性较大，易过度渗透、渗透不均匀、易引发皮肤炎症[7]。光子嫩肤照射痤疮部位产生强光化学效应，促使光谱穿透皮肤表面，直至皮肤深层，分解色斑与皮脂，促使面部年轻化[8]。其具有疼痛度轻、不易反复发作的优点。光子嫩肤的应用，可通过提高真表皮与痤疮皮疹交界处的温度，抑制皮质腺分泌，改善皮肤微循环。同时，借助强光效应刺激内源性卟啉活性，转化为不稳定卟啉，并与三态氧结合形成不稳定的单线态氧，促使痤疮丙酸杆菌凋亡。

德菲林果酸焕肤凝露的主要成分为水杨酸、辛酰水杨酸、甘醇酸、扁桃酸、柠檬酸、乳酸及一种生物发酵成分（乳酸菌发酵提取物），涂抹于皮损处，可深入毛孔，清理毛囊内的废角质与油脂，促进多余油脂排出，刺激内聚力氨基葡萄糖的活性，提高皮肤的保水能力，激活真皮层合成纤维细胞，尤其具有抑制痤疮丙酸杆菌的增殖，显著减轻皮肤炎症反应，有效预防痤疮后遗色素沉着、疤痕、痘印[9]。果酸后使用脉冲强光，可消除痤疮后期红色印记，抑制痤疮丙酸杆菌，改变细胞膜对钙离子的通透性，发挥抗炎作用。果酸可调节皮肤微生物群体，与皮肤微生物屏障相互作用，从而分解、抑制有害菌，恢复微循环生态调节能力。同时可抑制毛囊和粉刺内部痤疮丙酸杆菌增殖，改善表皮环境，促进患者症状恢复。

本研究结果显示，与单独使用光子嫩肤相比，中度痤疮患者通过果酸结合光子嫩肤治疗后的皮损类型、皮损数量、皮损疼痛与皮损颜色评分更低，有效率更高，痤疮评分更低，提示果酸结合光子嫩肤治疗的效果更佳，有利于提高有效成分的生物利用度，减小皮肤刺激度。2组中度痤疮患者的面部发红、干燥脱皮和灼烧等不良反应发生率无明显差异，提示两者联用，无明显不良反应发生。

由于果酸是通过化学剥落剂使皮肤表层剥落的方式去解决皮肤存在的问题，因此，治疗前需充分做好准备，充分了解患者的需求和预期，详细回顾患者的既往史、过敏史、医疗美容治疗史，口服外用药物史及护肤品使用情况，排除禁忌证；评估患者皮肤类型、耐受度、色素沉着发生率等方面，注意皮肤敏感情况发生；向患者介绍化学剥脱术的相关信息，如治疗时间、可能的疗效及术后注意事项等；签署知情同意书、术前拍照授权等。治疗后也许做好护理，术后2d内局部可能出现发红或疼痛，可采用冷敷舒缎刺激感；治疗区域可能发生脱屑或结痂，应让痂皮自然脱落，切忌强行撕脱，以防出现色素沉着；术后避免揉搓皮肤，慎用其他角质剥脱剂；使用温和的洁面产品和保湿剂；术后早期建议严格防晒；使患者皮肤恢复情况，术后尽量避免使用彩妆。

综上所述，果酸结合光子嫩肤治疗对于改善患者的痤疮症状，减少不良反应、减少复发率等有重要意义，且较为安全可靠。