治疗“抑郁症”，切不可一叶障目

黄娟

近些年来随着我国经济的发展，人们在追求物质生活水平提高的同时，也越来越注重精神世界的健康。在这个信息化时代，对于抑郁症的科普宣传铺天盖地，如果没有专业医护人员的保驾护航，很容易造成大众对抑郁症的“草木皆兵”。

抑郁症的主要临床表现有哪些

抑郁症的主要临床表现包括核心症状及其他相关症状，其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失以及精力缺乏。抑郁症患者在心境低落的基础上常常还伴有其他认知、生理及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感，以上被统称为“抑郁综合征”。

所有抑郁症的诊断及治疗均要排除躯体疾病的原因，如果上述的抑郁症状是由躯体疾病引起的，应优先治疗躯体疾病，切不可一叶障目、本末倒置。

首要询问躯体疾病史

三个月前我在门诊遇到叶女士，58岁，女儿伴诊，因“情绪差，乏力懒动，怕冷3个月”来诊。鉴于女儿最近有个同事在我院確诊为抑郁症，就诊前的症状与叶女士很像，并且经过专业的诊治，该同事恢复得很好，现在已经能正常工作、生活。同时女儿还在网上查阅了许多抑郁症相关的资料，越发觉得母亲的症状像是得了抑郁症，所以今天特意陪母亲来看病，希望能像那位同事一样得到很好的治疗。

经过询问，叶女士年轻时患有桥本氏甲状腺炎，一直没有经过规律的治疗。在怀女儿期间，产检的过程中发现甲状腺功能减退，服用过一段时间的药物，生育后就未再服药，这些年也没有监测过甲状腺功能。在给叶女士查体时，我发现她的双侧甲状腺增大，头发粗糙、干枯，精神欠佳，贫血貌。结合她的既往病史，我猜测她可能存在甲状腺功能的异常。

因此，我建议叶女士先去完善甲状腺超声、心电图、甲状腺功能、血常规、生化等躯体方面的检查，排除因躯体疾病所致的精神、情绪异常。

排除躯体疾病的重要性

当看到我给叶女士开这么多检查，她的女儿很生气，认为我在故意为难她们，乱开检查，滥收费用。她在诊室里向我大声地喊道：“我母亲一看得的就是抑郁症，我不是医生都能看出来，到你们医院来就是为了开点抗抑郁的药物。本来以为你们是三甲医院，医生都很专业、负责，谁知道你们也一样，只会开检查，让我们花冤枉钱。”

看到她的情绪如此激动，我当时没有说话，等她发完脾气，情绪逐渐稳定后我向她及叶女士解释到，在确诊抑郁症之前首先需排除躯体疾病，因为有很多疾病都会导致我们情绪差、精力减退、乏力懒动。如果不完善检查、排除躯体疾病，而盲目治疗“抑郁症”，只会适得其反，耽误躯体疾病治疗的最佳时间。经过一番解释、劝说，叶女士及其女儿最终同意先去完善检查，等检查结果出来后再来找我复诊。

躯体疾病需优先治疗

一周后，叶女士带着检查报告来门诊找我，结果显示甲状腺回声增粗增强、分布不均匀，甲状腺激素分泌异常，其他心电图、血常规、生化结果汇报均大致正常。看到这些检查结果，也验证了我之前的猜测，叶女士的情绪低落、乏力懒动等症状基本是由于甲状腺功能减退导致的。

而后我向叶女士母女解释这些检查结果及甲状腺功能减退的表现，同时也告诉她们目前最好的办法是先去内分泌科治疗甲状腺疾病，待躯体疾病治疗恢复正常后，如还有情绪上的问题，可以再来精神专科医院就医。这次叶女士的女儿没有再对我发脾气，而是满脸感谢。

最出人意料也最让我感动的是，一段时间后，在一次出诊时叶女士及女儿给我送来了一封感谢信。信中提到经过系统、专业的治疗，叶女士目前的甲状腺功能基本正常了，日常精力、情绪表现也已经基本恢复到生病前的状态，目前除了跳广场舞，还能像往常一样帮助照顾女儿一家的生活。

哪些躯体疾病容易诱发类似“抑郁症”表现

正如文中一开始所说，很多躯体疾病常常能导致患者出现类似“抑郁症”的表现，而甲状腺功能减退就是常见的一种。该疾病多发于女性，随着年龄增长患病率增加。由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低，表现出畏寒、乏力、食欲减退等症状。随着疾病的进展会出现代谢率减低及交感神经兴奋性下降为主的表现，如情绪低落、乏力懒动、记忆力减退;皮肤干燥、粗糙，头发稀疏、干枯;食欲减退而体重增加;最严重时出现粘液性水肿昏迷，甚至会导致死亡。

除此之外，还有一些躯体疾病容易引发患者出现类似“抑郁症”的表现，如心血管系统的冠心病、心内膜炎;呼吸系统的支气管哮喘;肾脏系统的肾功能不全（容易出现在透析过程中）;消化系统的肝癌、胰腺癌等;内分泌系统的糖尿病、低血糖等;血液系统的白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等;风湿免疫系统的系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。

以上多种躯体疾病均会导致患者出现类似抑郁症的表现，因此，大家在积极寻求精神、心理专业人员的帮助时，一定要配合临床评估筛查，认真听取医生的建议，切不可先入为主，以免耽误躯体疾病的最佳治疗时间。