血清分离胶、肝素锂血浆真空采血的血标本急诊实验室检验结果对比研究

吴松香

(福建中医药大学附属人民医院检验科，福建 福州 350004)

随着近年来医疗水准的持续发展与创新，我国的临床检验技术快速发展和提高，但是对于检验质量和检验效果的临床评定仍然是处理标本质量的关键。目前，采用血清分离胶采血管实施血清分离的方式属于临床处理检验标本的普遍方式具有较好的效果，但是不足之处在于分离时间过长不适用于急诊检测。因此采用肝素抗凝血浆作为一种新型的检测方式活跃起来，该方式可以即刻实施离心分离可快速获得检验结果，促使检验效率提高[1]。本研究中将肝素锂血浆真空采血作为主导方案，以血清分离胶真空采血作为对照，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院2019年7月～2020年6月收治的120例门诊患者，根据采血管的差异分为观察组65例采用肝素锂血浆真空采血和对照组55例采用血清分离胶真空采血。观察组中男35例，女30例；年龄25～60岁，平均(40.25±7.85)岁；恶心呕吐25例，腹痛腹泻20例，关节肿胀疼痛20例。对照组中男35例，女20例；年龄28～60岁，平均(40.45±7.55)岁；恶心呕吐15例，腹痛腹胀20例，关节肿胀20例。本研究经本院伦理委员会批准通过，两组患者治疗前的相关数据差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行有关数据的对比。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：①年龄≤60岁；②未有重度心脑血管疾病史；③自愿参与本研究并签署书面知情同意书；④所有患者均伴有恶心呕吐、关节肿胀等症状；⑤意识清楚。排除标准：①伴有心、肝、肾等严重躯体疾病者；②纳入标准中未列入的精神障碍疾病者；③患者不同意参与本研究；④患者参与本研究中途退出者。

1.3方法：在检验开始前所有患者均保持8 h以上的空腹状态。对照组患者实施血清分离胶真空采血：在清晨采用坐位方式，采集5 ml的静脉血液放置于真空血清分离胶采血管内，混合均匀血清分离胶采血管内的血液，保持室温环境下静置30 min，再实施5 min的3 000 r/min的离心分离，并使用全自动生化分析仪记录样品的实验室检验过程，对检验结果进行记录。观察组患者实施肝素锂血浆真空采血：在清晨采用坐位方式，采集6 ml的静脉血液放置于肝素锂血浆真空采血管内，混合均匀肝素锂血浆真空采血管内的血液，保持室温环境下静置30 min，离心方式、检验方式与对照组相同。

1.4观察指标：比较两组患者的急诊实验室检验结果。离子类主要包括钾、钠、镁、钙离子和血清碳酸氢铵盐(HCO-3)，蛋白酶类主要包括丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和血清淀粉酶(AMS)。

2 结果

2.1两组患者的离子类生化指标情况对比：观察组患者离子类分离血浆中的钾离子含量明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其余各项离子类生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的离子类实验室指标情况对比

2.2两组患者葡萄糖、蛋白酶类生化指标情况对比：观察组患者葡萄糖含量显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其余各项葡萄糖、蛋白酶类生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者葡萄糖、蛋白酶类实验室指标情况对比

3 讨论

在临床诊断和治疗过程中检验医学占据举足轻重的地位，在医学领域的作用不可估量，检验医学的重点在于生化指标检验。而对于部分时间紧迫的急诊患者而言，采用传统的血清分离法容易浪费掉大量宝贵的抢救时间，促使患者错过治疗黄金期，因此采用检验率更高和检验速度更快的生化指标检验方式能够为患者争取更多的抢救时间，从而促使机体内流放电解质，提高患者的预后状况，属于目前检验医学仍在不断完善的领域。目前，临床上常用的生化指标检验方式有血清分离胶真空采血和肝素锂血浆真空采血[2]。

分离胶的主要构成物质是疏水胶和硅橡胶，在离心力的作用下能够将血液中的血清和血球快速分离，属于物理分离技术，所以不会影响血清中的化学成分。但是由于内部存在硅橡胶，所以在分离后应该快速使用，避免血清内的钾离子含量增多，这样的话会分解掉有关糖类，另外分离胶无法完全隔离血清和血细胞，处于静置状态下可能发生渗透现象，导致检验结果不准确[3]。而肝素属于一种多聚糖混合物，自身带有负电荷性，而其中的戊糖基团具备特异性，能够有机结合抗凝血酶，促使抗凝作用提高。并且肝素抗凝血浆能够预防血液凝固，促使凝血酶减少生成，弱化血小板的聚集功能，可以促使血清血浆快速分离，从而导致血清检验结果的检出率大大提高。同时采用肝素锂血浆采血管实施监测无需静置，具有快速检出的优势。而在本研究中有关实验室检验结果也充分表明：观察组分离得到的葡萄糖显著高于对照组，观察组分离得到的钾离子显著低于对照组[4]。

随着目前临床检验医学的持续发展，临床检验质量和效率都在可持续提高，而随着临床医学对于控制质量的要求持续提高，临床检验学的问题也逐渐暴露出来，那就是对于标本本身的控制质量研究过少。在以往的医学检验中血清和血细胞的共存时间普遍较长，但是随着血细胞的破裂和代谢，血清检测结果也会受到一定程度的影响[5]；同时在实施血清分离胶管分离时普遍的分离时间为20～30 min，导致检验结果普遍会出现误差现象，因此临床上较为推崇肝素锂真空采血管技术。在本研究中的观察组中采用了肝素锂真空采血管，本研究结果显示，采用血清分离胶管分离法对于检测钾离子的检出率更高，这可能是由于血清和离心血浆在实施分离的过程中，要先对样品进行震荡再进行混匀后实施离心[5]。在这个例行过程中容易对血细胞膜造成机械性损伤，同时对血小板的固有形态造成一定破坏性，促使血小板内的大量钾离子在血液中释放，促使细胞内的钾离子产生交换，因此血浆中的钾离子通常少于血清中的钾离子[6]。而实施血清分离胶管分离法检测葡萄糖时则检出率低于肝素锂抗凝法，这是因为采用血清分离胶管分离法的时候会产生糖酵解，促使葡萄糖含量降低，所以实施血浆检测更能够反映出葡萄糖的真实水平[7]。并且由于急诊患者普遍是病情危重的急性疾病，更容易造成组织和细胞的损伤，诱发血糖和高钾波动，对功能恢复和机体修复都存在一定影响，所以选择肝素锂抗凝法更符合急诊患者的临床需求，而且从溶血方面来看实施肝素锂真空采血管具有较高的安全性[8]。

综上所述，在实施急诊实验室检验的时候采用肝素锂血浆真空采血更为准确，可快速获得检验结果，其操作简单快捷，避免血液凝固，可合理提高检验效率，并且其准确性也显著高于血清分离胶真空采血，能够合理的代替常规血清检验，具有可观的发展性和可行性，值得临床推广。