盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床价值

方利国，蔡振宇，李伟兴

(厦门大学附属第一医院疼痛科，福建 厦门 361003)

带状疱疹后神经痛常发生于带状疱疹病毒感染后，其疼痛可于皮疹出现前或伴随皮疹出现，且疼痛剧烈、持续时间长，导致患者抑郁、失眠，严重时可引发患者自杀倾向，对患者造成生理和心理的双重影响[1]。目前，带状疱疹后神经痛的发生与神经递质上调和下调、脊柱纤维束神经肽、背侧神经根等因素有关是医学上普遍认同的观点。临床上常以局部神经阻滞作为带状疱疹后神经痛的治疗方法，该疗法不仅能够有效抑制病灶痛觉感受器，还能够缓解肌肉紧张性，从而减轻患者疼痛[2]。但单一采用神经阻滞存在个体差异性问题，在治疗顽固性带状疱疹后神经痛中表现不力。盐酸度洛西汀是一种神经元5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，在抑制神经元5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取中有良好效果，能够提高脑部以及脊髓中5-羟色胺、去甲肾上腺素的浓度，发挥缓解疼痛、抑郁的功效[3]。本文将100例研究对象分为两组，分别采用不同的治疗手段，并观察其疗效，分析盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床运用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究中，100例带状疱疹后神经痛患者均于2018年6月～2020年5月期间接受本院治疗，采用随机数字表法将其分为对照组以及观察组，每组50例。对照组男24例，女26例，平均年龄为(60.71±5.62)岁，平均病程为(1.57±0.56)年；观察组男25例，女25例，平均年龄为(61.24±5.13)岁，平均病程为(1.42±0.62)年，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究方案经过本院伦理委员会批准，研究对象均自愿签署知情同意书，且带状疱疹后神经痛时间≥6个月；心肝肾功能缺损、精神障碍以及近期接受带状疱疹后神经相关治疗的患者均不予参与此次研究。

1.2方法：对照组以神经疼痛部位为依据，根据疱疹发生部位神经分布区来确定注射阻滞点，阻滞药物成分为甲钴胺(卫材药业有限公司生产，国药准字H20030812)1 mg、利多卡因(湖北康正药业有限公司生产，国药准字H42022314)3 ml以及得宝松(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140160)3 mg，第1周每隔3天进行1次注射，之后每周注射1次，治疗时间为4周。观察组：在对照组的基础上，增加盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司生产，国药准字H20061261)给予观察组患者治疗，1次/d，30 mg/次，治疗时间为4周。

1.3观察指标：观察患者治疗前和治疗后的睡眠质量，通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，该表由9道题组成，总分为21分，分值越低表明患者睡眠质量越好。观察患者治疗前和治疗后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，使用标有10个刻度的尺子，指导患者依据自身疼痛程度在尺子上指出对应位置，分值越低，表明患者疼痛感越弱。

2 结果

2.1两组患者PSQI指数比较：治疗前，两组PSQI指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI指数分)

2.2两组患者VAS评分对比：治疗前，两组的VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分分)

3 讨论

患者在感染带状疱疹后，其感染病毒可长期潜伏在神经节内，并在患者免疫力减弱时再次激活，导致患者出现炎性反应和皮肤疱疹的带状疱疹后神经痛[4]。

带状疱疹后神经痛的发病率与年龄相关，在老年人群有着较高发病率，对老年患者的健康带来不利影响[5]。当前，神经阻滞治疗、手术治疗以及药物治疗等疗法是临床上主要治疗带状疱疹后神经痛的方法，虽然具有一定作用，但在治疗顽固性带状疱疹后神经痛方面效果不佳。盐酸度洛西汀具有良好的抗抑郁药效，可用于治疗抑郁症。本次研究将100例研究对象分为两组，分别接受单一治疗和联合治疗，通过观察其治疗效果，分析盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的临床价值。临床上常用局部神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛，针对药物疗效不明显的患者，可采用该疗法进行治疗[6]。甲钴胺作为一类维生素，能够发挥保护神经的作用，有利于改善患者受损神经。本次研究结果显示，患者经过局部神经阻滞治疗后，PSQI指数和VAS评分均有所下降，表明神经阻滞有助于患者改善临床症状。反复、剧烈疼痛是带状疱疹后神经痛的常见临床表现，可导致患者精神状态不佳，进而引发抑郁，对患者睡眠质量造成不利影响。虽然神经阻滞能够在一定程度上缓解疼痛，但单一用药在治疗抑郁方面表现不力，患者无法及时改善因抑郁引起的睡眠质量不佳的情况。

随着现代医学的深入研究，发现抑郁的发生与去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的水平过低及其受体功能低下相关。因此，抑制相关神经递质的再摄取或减缓相关神经递质的单胺氧化酶延缓递质的消除速度，将神经细胞突触间隙神经递质的浓度提高，可有效治疗抑郁[7]。盐酸度洛西汀是一种神经元和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，有利于5-羟色胺及去甲肾上腺素水平的提升，临床上将其作为抗抑郁药物。同时，盐酸度洛西汀对中枢性和病理性疼痛有着明显的镇痛作用，其镇痛作用与中枢神经系统 5-羟色胺能与去甲肾上腺素功能的加强相关，而5-羟色胺与去甲肾上腺素是神经传递的介质，所以，服用该抗抑郁药物可将下行性痛觉抑制神经系统激活，有助于痛阈的提高，从而通过缓解疼痛实现治疗抑郁的目的[8]。另外，盐酸度洛西汀具有8～17 h的清除半衰期，用药3 d后血药浓度达到稳定状态，通过细胞色素P450酶CYP2D6、CYP1A2在肝脏中发挥作用。盐酸度洛西汀具有较高的口服吸收率，在进行生物转化后，通过粪便和尿液排出的原型药物只有1%。在酸性介质的作用下，盐酸度洛西汀可分解为萘酚，所以，盐酸度洛西汀常被制成肠溶片，使其溶解于酸碱度大于5.5的肠胃中，有利于加快药效的吸收。盐酸度洛西汀中通过加强神经元5-羟色胺以及去甲肾上腺素的功能，不但能够抑制患者的负面情绪，还能够调节N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体，缓解疼痛状况。用药后，盐酸度洛西汀在患者肠胃中被高效吸收，通过提升脑组织和脊髓中5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度，加强了5-羟色胺和去甲肾上腺素抑制情感和疼痛敏感度的作用，可有效加强机体的耐受力并改善抑郁症状，从而加快患者改善病情的过程。由于带状疱疹后神经痛通常会导致患者疼痛并伴有抑郁，因此，联用盐酸度洛西汀和神经阻滞进行治疗，可增强患者缓解疼痛的效果，而疼痛状况改善对于减轻患者心理负担有着促进作用，有助于改善患者的睡眠质量。本次研究结果显示，经过治疗，观察组患者的PSQI指数以及VAS评分均低于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，表明盐酸度洛西汀联合神经阻滞更有利于患者提高治疗效率、控制病症发展。

综上所述，盐酸度洛西汀联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛有助于患者缓解疼痛、提高睡眠质量，值得推广。