基于“一动力三循环”管理模式的“3W对照法”在医院建设项目设计对接中的运用

林蔚婷 福建省妇幼保健院总务科/福建省儿童医院后勤保障部负责人，工程师

医院建设涉及专业多且杂，除常规建筑中的土建、水、电及暖通外，还涉及洁净、防辐射、医疗气体、智能化以及大量的医疗设备的专业配合。同时，作为使用者的医护工作人员和作为就医体验者的病患都对医院建筑的环境、功能及便捷性有更高更特殊的需求。此外，医院发展规划的定位、项目总投资以及建设工期也都会对建成成果产生影响。因此，充分做好设计对接工作，对医院建成后的适用性和舒适度起着决定性作用[1]。

1 提出背景

医院建设过程普遍存在因使用需求不稳定引起拆改、施工范围超出设计范围以及投入资金超出概算的现象，引出工程质量较差、医患满意度不高和施工单位扯皮等问题。2020 年3 月起，笔者常驻福建省儿童医院项目，在熟悉图纸和深入施工的过程中，发现设计对接精度不足是影响整个项目建设进程的根本原因。究其根源，主要是使用功能和设计意图不匹配、设计对接周期过短、筹建过程存在沟通不畅等因素造成的。

2 技术路线

由黄发云等所在的福建医科大学附属协和医院的心外科团队[2]提出的“一动力三循环”医疗质量管理模式，参照人体血液循环，构建了以具备“团结—协作—奉献”精神的“医疗团队”为动力源，以“管理—技术—规范”为创新循环，以“政策—人文—制度”为决策循环，患者“安全—便捷—舒适”为目标循环的管理模式。一个动力三个循环相互影响、互为制约、连贯循环，质量管理链条在实际应用中取得良好的成效。建立在此模型基础上的“3W 对照法”在医院建设项目设计对接中的路线如下：

2.1 动力源团队的组成

医院建设项目的设计对接对照“一动力三循环”的管理模式，可以看作是在行业规范框架下全员参与全程发生的工作，旨在实现医院建设项目的安全、实用、美观、经济。

设计对接工作的动力源包括使用科室、筹建人员以及设计团队。其中，使用科室向设计团队提出需求，设计团队针对需求反馈意见，不断循环以寻求最佳成果。在这个过程中，筹建人员要把医疗需求翻译成建筑术语，同时将技术实现困难反馈给使用科室。

2.2 动力源成员与目标环和政策环之间的关系

动力源团队对目标环和政策环分别有不同的侧重点。目标环方面，使用科室重视使用功能、医疗流程合理性以及环境舒适度；设计团队则把建筑安全放在首位，把各专业设计成果满足规范要求并呈现预期效果作为专业追求目标，若是EPC 总承包项目，设计团队还需要根据造价成本进行限价设计；筹建人员则需要统一各方目标，从而实现医院建筑安全、美观、实用、经济的最终目标。

2.3 创新环的提出

设计对接不止发生在设计阶段，施工过程和开办准备阶段同样会涉及。因此，需要清楚地认识到项目正处于建设的哪一阶段，可以提出什么样的需求以及如何实现。When、what、how 是“3W 对照法”的三大要素。另外，根据每个建设阶段的特性，随着工程不断进展，室内空间逐渐具象，使用科室会对功能需求逐渐清晰，然而施工现场调整难度和耗费成本却与日俱增。各建设阶段具体特性如表1 所示。

表1 各建设阶段具体特性

基于以上阶段特性，根据参与人员不同的任务属性，归纳出“3W 对照表”，如表2 所示。

表2 3W对照表

由“3W 对照表”可以看出，在设计阶段，筹建人员需要引导使用科室在二级流程提出用房需求，在三级流程提出点位需求，促使科室和设计团队充分沟通，反复研究，使双方达成共识，寻求最佳方案，并预留一定的发展空间。进入施工阶段，受现场条件限制，在管道安装前，使用科室有一定空间感受后，可以在原设计基础上及时提出局部优化意见，筹建人员协调设计方面尽可能利用原设计条件予以满足。在管道安装之后，除因政策改变和设计失误等原则性问题引起改动外，只能因地制宜地进行微调。筹建人员需要评估现场，估算调整费用，权衡利弊并向上级汇报请示。到了开办准备阶段，现场已基本没有改动可能，使用科室对弊端应尽量考虑采用软件迁就硬件、管理弥补缺憾的补救方式。在整个对接过程中，筹建人员对使用科室提出的质疑应进行反馈和解释，以寻求理解并帮助使用科室在动用前尽快想好应对措施[3]。

设计阶段是实现需求的最理想也是最经济的时机。筹建人员针对使用科室需求不明的困难，可以引导科室从现状入手，择其善者而从之，择其不善则改之；从借鉴其他案例入手，取其精华去其糟粕；在对接中循序渐进反复推敲。另外，二级、三级流程的对接需要通过制定对接清单，来明确施工范围，量化需求，并以此作为投资控制和项目验收的依据。

3 实践应用

“3W 对照法”在福建省儿童医院项目建设过程进行了实际运用。使用科室提出调整意见多达219 条，根据医疗综合楼和感染楼的不同进展阶段，参照“3W 对照法”，分别进行了相应的处理，最终实现调整129 条，并取得了使用科室的理解。

使用科室在家具方案定制过程提出调整需求，而当时医疗综合楼已处于管道安装完成阶段。筹建人员立即向上级领导汇报，明确改动原则后，针对意见逐条进行现场评估。筹建人员对于强弱电点位进行微调，家具设计尽量配合现场点位，而对于上下水点和墙体定位变更等不予采纳，并反馈给使用科室寻求理解，引导使用科室通过移动家具或管理手段弥补当前不足。

感染楼还处于管道安装前阶段，因此筹建人员针对科室提出的需求进行了改动，违反规范和占用其他科室空间的需求除外。

4 存在不足

“3W 对照法”仍不够完善，主要存在以下4 方面问题：

（1）与医疗设备的衔接不够明确。医疗设备中标进场的时间往往比较滞后，在前期设计对接与施工实施阶段的实际情况可能存在差异。

（2）设计单位对接因专业划分太细而导致对接工作过于繁琐，可能导致使用科室因对接次数多造成思路混乱。另外，各专业图纸变更的协同性还有待提高。

（3）该方法实践过程需要筹建人员具备比较全面的专业能力。

（4）该方法对投资控制的力度不足。各个变更需要结合工程造价紧密配合，而部分变更过于繁琐对造价编制对比的及时性要求高[4]。

设计是工程实施和变更的前置条件和技术指导，也是资金控制的重要依据。设计对接不只是简单的沟通，它涉及的周期长、范围广、精度深，是一项既需要顾全大局又需要事无巨细、既要着眼当下又要放眼未来的多方通力协作。医学和建筑跨行业的沟通交流和认知共识存在重重障碍，因此设计方案无法实现一步到位，设计变更将贯穿医院建设的全过程。有效控制变更的发生和及时妥当处理变更，以最低耗费成本来最大限度满足医疗使用需求具有重大意义。“3W 对照法”可以帮助作为建设单位的医院有效地提高与设计单位和施工单位的沟通质量，减少矛盾和障碍，使参建各方在医院建设项目中各取所需，实现共赢。