基础护理流程再造在优质护理服务中的应用

万承贤 桂淑珍 江 婷

在国家卫健委推行“优质护理服务示范工程”的背景下,我院相继创建自己的优质护理服务示范病房，2010年4月我科有幸成为我院创建优质护理服务示范病房之一。在创建示范病房后，我科在原有基础护理工作的基础上，进一步优化并再造基础护理流程，通过6个月的实践，取得了较好的效果，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院神经外科病房有50张床，主要收治各种颅脑外伤、脑血管疾病患者。患者病情危重且绝大多数为需卧床休息、生活不能自理的患者。每日口腔护理人数为(20±10)人，每日2次；每日气管切开换药人数为(15±5)人，每天1次，一般上午完成，酌情增加；每日会阴护理人数为(30±5)人，每日2次。全科有20名护士，年龄21～47岁，平均(27.76±5.63)岁，其中本科学历15名，专科学历5名；副主任护师2名，主管护师4名，护师8名，护士6名。

1.2 实施方法

1.2.1 研究对象：①护士纳入标准：在神经外科工作满1年并能胜任的注册护士。护士排除标准：在神经外科工作1年之内的护士和轮转护士。②患者纳入标准：具有3项基础护理项目中的1～3项的患者。患者排除标准：无基础护理项目或患者家属自行做基础护理的患者。2020年1月至6月的患者采用基础护理旧流程，2020年7月至12月的患者采用基础护理新流程。

1.2.2 成立由护士长、责任护士组成的流程再造小组，评估分析基础护理工作旧流程存在的问题，设计新流程，进行新流程的全员培训。

1.2.3 基础护理原工作流程：核对患者的治疗信息，将需要口腔护理、气管切开换药和会阴护理的患者全部转抄到治疗本上→洗手、戴口罩→口腔护理用物准备→所需患者一个接一个进行口腔护理，每个患者之间快速手消毒→回处置室按院感要求用物预处理→洗手→气管切开换药用物准备→所需患者一个接一个进行气管切开换药，每个患者之间快速手消毒→回处置室按院感要求用物预处理→洗手→会阴护理用物准备→戴手套→所需患者一个接一个会阴护理→脱手套→整理床单位→快速手消毒→回处置室按院感要求用物预处理→洗手。

1.2.3.1 口腔护理：棉球干湿度一致；许多患者呈昏迷状态，无法自行张口，责任护士统一用压舌板从臼齿处放入使患者张口。

1.2.3.2 会阴护理：用生理盐水棉签擦拭两遍尿道口及周围皮肤，一次使用棉签一根或两根，不翻开包皮清洗里面或翻开包皮而不复位。

1.2.4 基础护理新工作流程：核对患者的治疗信息，将需要口腔护理、气管切开换药和会阴护理的患者全部转抄到治疗本上→洗手、戴口罩→根据人数准备所有患者所需要的物品→根据患者情况，按从上到下的顺序进行各项基础护理(若一个患者三项都有，则按口腔护理→快速手消毒→气管切开换药→快速手消毒→戴手套→会阴护理→脱手套→整理床单位→快速手消毒；若患者只有两种情况，则按口腔护理→戴手套→会阴护理→脱手套→整理床单位→快速手消毒；根据患者情况不同，进行不同的护理。)→下一个患者直至所有患者→回处置室按院感要求用物预处理→洗手。

1.2.4.1 口腔护理：棉球要求根据患者口腔干湿度现场拧干，昏迷患者由操作者用左手大拇指按压下巴使患者张口，或采用患者觅食反射使其张口。

1.2.4.2 会阴护理：第一遍用湿纸巾擦拭，第二遍用3根及以上生理盐水棉签擦拭。男患者顺序为：戴手套，左手将包皮向上推，右手用湿纸巾或生理盐水棉签螺旋擦拭尿道口、龟头、冠状沟、导尿管近端5cm，最后将包皮复位，脱手套，洗手或手消毒；女患者顺序为：戴手套，左手分开大阴唇，右手用湿纸巾或生理盐水棉球螺旋擦拭尿道口、左小阴唇、右小阴唇、导尿管近端5cm、肛门，脱手套，洗手或手消毒。

1.2.5 对流程再造前后的基础护理质量每月分上中下旬进行3次检查评分，每次抽查10例患者，共30例。通过发放问卷表调查流程再造前后基础护理花费时间、护士满意度、患者满意度，录入计算机，记录、处理参数，最后用SPSS 22.0软件进行统计处理，比较其差别，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 流程再造前后护理质量检查评分结果 两组得分显示均合格，但流程再造后优于再造前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 流程再造前后护理质量检查评分

2.2 流程再造前后基础护理每日所需总的时间比较 见表2。

表2 流程再造前后基础护理每日所需总的时间比较

2.3 流程再造前后患者和护士满意度比较 见表3。

表3 流程再造前后患者和护士满意度比较

3.讨论

3.2 实施流程再造能提高责任护士工作效率，提高责任护士满意度 临床面临一个很大的问题就是护士人力短缺[6]。神经外科患者的病情危重，优质护理服务对患者的治疗有着不容忽视的作用。护理人力长期配置不足，加之有些护理管理者弱化了对基础护理质量的监控力度[7]，致使临床护士存在重视技术性强的专科护理工作，轻视、简化基础护理工作[8，9]，部分基础护理依赖护理员和家属。护士不仅要完成本职工作，而且要承担家务和接送小孩等事务，故都希望能准时下班，经常逾时下班会大大降低护士的工作满意度。如何挖掘护士的潜能，克服人力不足的困难，满足患者需要，提高患者和护士满意度是目前护理管理者需要深入探讨的新课题。流程再造是对原有流程的彻底改变[10]。我院简易口腔护理包由一把镊子和一把弯血管钳组成，经过灭菌，独立包装，可以代替两把镊子进行气管切开换药。气管切开换药和口腔护理均可使用简易口腔护理包，一个患者无须准备两次，节约了准备时间。口腔护理时用左手大拇指按压患者下巴代替统一用压舌板从臼齿处放入使患者张口更方便快捷，提高了护士工作效率；会阴护理时护士由原先的每次用一根或两根生理盐水棉签进行两遍擦拭，改成第一遍用湿纸巾擦拭，第二遍用3根及以上生理盐水棉签组成的棉棒进行擦拭，使擦拭范围扩大，从而节约了操作时间。本课题通过对神经外科基础护理工作流程进行再造，使护士工作路上往返时间和操作时间减少，提高了工作效率，降低了逾时下班率，提高了责任护士满意度。