低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用分析

柳翔耀 梁 爽

早期肺癌具有较强的隐匿性，临床特征不够明显，容易被漏诊，从而错过黄金治疗时间。国内文献报道，早期肺癌通过手术治疗患者5年生存率高达90%以上，因此早期诊断对肺癌患者尤为重要[1]。目前，早期肺癌最有效、最可靠的诊断方法为影像学检查，低剂量螺旋CT扫描是发现早期肺癌的重要方法。低剂量螺旋CT扫描与常规剂量扫描相比，辐射剂量较小，有效降低辐射对患者造成的损伤，且诊断效果与常规剂量扫描的诊断效果相似，诊断准确率较高。本研究分组进行低剂量螺旋CT扫描和常规剂量螺旋CT扫描，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2018年1月至2021年1月收治的110例早期肺癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊；②临床资料完整；③知情并自愿加入本次研究者。排除标准：①临床资料不完整者；②胸部手术史者；③对CT造影剂过敏者；④合并血液系统疾病者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦严重出血性疾病者；⑧合并其他部位感染者。依据奇偶数分组法将110例患者分为两组，每组55例。试验组中男性36例，女性19例；年龄60～82岁，平均年龄(68.76±5.42)岁；病灶部位：上叶31例，下叶24例；左侧33例，右侧22例。对照组中男性37例，女性18例；年龄60～83岁，平均年龄(69.13±5.71)岁；病灶部位：上叶29例，下叶26例；左侧34例，右侧21例。两组患者性别、年龄、病灶部位无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法 选取GE Brightspeed CT 16层螺旋CT扫描机(生产企业：美国通用公司)，扫描前需告知患者取下上身佩戴的金属饰品，包括胸章、金属项链、胸针等，上衣不能有领带夹、塑料扣、金属扣等，口袋内不能有硬币、金属卡片、金属饰品等，女性内衣不能有钢圈，以防这些物品影响CT检查结果。同时指导患者进行呼吸训练，尽可能保持平稳、规律的呼吸，并在扫描过程中屏住呼吸。扫描时取仰卧位，腹部、盆腔部位及颈部用铅衣遮挡，进入扫描仪后以胸骨柄作为定位点，指导患者深吸气后再屏住呼吸完成扫描。先从肺尖开始扫描，直至肺底，使全肺都能扫描到，选择肺窗和纵隔窗进行观察，同时扫描摄片。试验组给予低剂量螺旋CT扫描，扫描参数：电流为25mA，电压为120kV，扫描时间为0.5s/r，扫描层厚为5mm，重建层厚为1.5mm。对照组给予常规剂量螺旋CT扫描，扫描参数：电流为200mA，电压为120kV，扫描时间为0.5s/r，扫描层厚为5mm，重建层厚为1.5mm。扫描时间约为10～12s，扫描结束后立即将患者的扫描图像传输至本院的医学影像工作站，由医学影像工作站专业人员进行后期处理。利用“剂量报告”功能记录两组患者的扫描辐射剂量情况，包括最大有效辐射剂量、有效mAs、剂量长度乘积(DLP)及加权CT剂量指数(CTDIw)。

1.3 观察指标 (1)观察两组CT扫描辐射剂量情况，包括最大有效辐射剂量、有效mAs、DLP、CTDIw。(2)观察两组CT图像质量：①优：图像清晰，无伪影出现，对比度良好，病灶显示最佳；②良：图像基本清晰，出现少量不影响诊断的伪影，对比度较好，病灶显示较佳；③差：图像模糊，出现较为明显的伪影，对比度差，病灶显示不佳，无法诊断。(3)观察两组患者早期肺癌的检出率。(4)观察两组患者早期肺癌的CT征象，包括分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征。

2.结果

2.1 两组辐射剂量比较 试验组最大有效辐射剂量、有效mAs、DLP、CTDIw均显著低于对照组，两组辐射剂量差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组辐射剂量比较

2.2 两组图像质量比较 试验组图像质量优良率为96.36%，对照组图像质量优良率为98.18%，两组图像质量优良率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组图像质量比较 单位：例(%)

2.3 两组早期肺癌检出率比较 试验组早期肺癌检出率为92.73%，对照组早期肺癌检出率为94.55%，两组患者早期肺癌检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组早期肺癌检出情况比较

2.4 两组早期肺癌CT征象比较 两组对病灶分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征的扫描结果差异不明显，组间各种征象扫描结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。试验组早期肺癌患者各种CT征象见图1～图4。

表4 两组CT扫描各种征象诊断结果比较 单位：例(%)

图1 早期肺癌患者CT扫描分叶征

图2 早期肺癌患者CT扫描毛刺征

图3 早期肺癌患者CT扫描空泡征

图4 早期肺癌患者CT扫描血管集束征

3.讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均比较高，对患者的身体健康和生命安全构成较大威胁。早期为恶性肿瘤患者的治疗黄金时期，早期诊治是降低肺癌患者死亡率的关键，然而早期肺癌具有较强的隐匿性，缺乏典型性特征，不易被发现。早期肺癌临床上通常通过影像学检查发现。传统的胸部X线检查，放射剂量较低，操作简单，也是最便宜的检查方法，但对早期肺癌的诊断效果不够理想，难以发现较小的肺癌结节。

多层螺旋CT扫描技术在早期肺癌临床诊断中具有重要作用，扫描速度快，分辨率高，患者只需屏住呼吸10 s左右即可对肺部进行全方位扫描，通过屏住呼吸来减少呼吸伪影的发生，且可发现较小的肺癌结节，具有较高的诊断价值[2]。不足之处是扫描过程中常需要较大的辐射剂量，重复性较差，对患者造成的损伤较大，因此临床上对低剂量螺旋CT扫描技术的探索尤为重要。本研究试验组、对照组分别给予低剂量螺旋CT扫描和常规剂量螺旋CT扫描，结果显示试验组最大有效辐射剂量、有效mAs、DLP、CTDIw与对照组比较均有明显减少(P<0.05)，两组图像质量优良率(试验组96.36%、对照组98.18%)、早期肺癌检出率(试验组92.73%、对照组94.55%)、 早期肺癌各项征象均无显著性差异(P>0.05)，表明低剂量螺旋CT扫描不仅降低了扫描的辐射剂量，还可获得高质量图片，获得与常规剂量扫描相似的诊断效果。与多层螺旋CT常规剂量扫描相比，低剂量扫描虽然图像噪声相对较大，在扫描一些细微结构时可能显示得不够理想，但在扫描叶支气管和段支气管时均能清晰显示，同时可以有效减少呼吸伪影的产生，对混合性结节与5mm以下的实性结节也具有较高的检出率，临床上可用于肺癌高危人群的早期筛查，对肺癌的早期发现、早期诊治具有重要意义[3]。

综上所述，在早期肺癌患者临床诊断中给予低剂量螺旋CT扫描，不仅能有效减少辐射剂量，降低辐射剂量对患者的损伤，而且可获得质量较高的图片，早期肺癌的检出率也比较高，诊断效果与常规剂量扫描的诊断效果差异不大，但安全性更高。