心理治疗联合认知疗法在胃癌根治术中的应用效果

杜丽敏 彭春芬

目前，胃癌的发病率越来越高，这与生活压力增大、生活节奏加快密不可分。胃癌患者多合并不良情绪，影响手术疗效和预后[1-2]。因此，有必要对胃癌根治术患者进行心理治疗。胃癌患者对自身疾病认知不足，可影响其治疗的依从性，认知疗法是20世纪兴起的一种心理治疗方法，广泛应用于胃癌的治疗。通过对胃癌患者认知行为的干预指导，从而促进患者认知状态的改善，纠正他们的认知过程和认知观念[3-4]。本研究将本院80例行胃癌根治术患者，双盲随机法分两组。对照组给予常规护理，观察组增加心理治疗联合认知疗法。比较两组护理前后汉密尔顿焦虑心理评分、生活质量评分、护理满意度、疾病认知水平、术后并发症发生率，探析心理治疗联合认知疗法在胃癌根治术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年1月80例胃癌根治术患者，纳入标准：确诊为胃癌，且行胃癌根治术。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病；（2）合并精神疾病无法正常交流；（3）不同意参与本研究。双盲随机法分两组，每组40例。其中观察组年龄56～79岁，平均（65.61±2.01）岁，男29例，女11例。对照组年龄54～77岁，平均（65.21±2.21）岁，男27例，女13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。患者知情同意、自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理，内容包括：告知患者术后注意事项及并发症的处理，并给予饮食指导，叮嘱患者以流质食物为主，以及药物指导，指导患者遵医嘱用药。

观察组实施心理治疗和认知疗法。第一，心理治疗。（1）音乐干预：中国古代医学家认为音乐可以起到治疗心身疾病的作用，除了反映和振奋患者的精神外，其不同的旋律、节奏、音色和音调都会影响患者的身心，所以选择多首催眠放松的音乐在病房里播放，帮助患者放松。（2）设立心理咨询室：邀请专业心理学家和3名护士设立心理咨询室，主要为患者提供线下心理咨询。为保护患者隐私，所有患者均可提前预约。专家将根据预约次数合理安排时间。在咨询中，他们需要用微笑和语言平台耐心回答患者的问题，减轻患者的心理压力。（3）开通咨询热线和微信公众号：对网上患者，主要通过电话热线咨询、微信公众号等提高患者对胃癌的认识，并通过咨询，明确治疗护理注意事项，提高对胃癌知识的掌握，讲解和解答患者的心理困惑。（4）开展小组活动：根据患者的病情程度和个性特点进行分组。在活动前，可以邀请成功的患者进行案例研究，帮助患者建立信心。然后，在护理人员的带领下，邀请大家一起跳舞、唱歌等活动，分散患者的注意力，帮助患者保持快乐的心情。第二，认知疗法。（1）健康教育：积极组织患者参加讲座，通过讲座向患者讲解心理疏导、心理治疗和认知治疗的作用。患者被要求将他们所学的知识和技术应用到自己的康复中。（2）疼痛教育：入院时要定期评估和控制患者的疼痛状态，包括疼痛的性质、部位、持续时间、初始时间和用药状态，然后根据疼痛程度确定最佳用药类型；引导患者定期定量用药，明确止痛用药概念。（3）睡眠教育：详细评估患者是否存在早醒、日间疲劳、夜间觉醒、入睡困难等睡眠障碍，并通过睡眠健康教育纠正错误的睡眠习惯。（4）在对患者实施认知治疗的过程中，护理人员应根据患者的文化程度和家庭背景采取适当的有效沟通方式。（5）在与患者沟通过程中，要有效纠正患者对胃癌的误解，告知正确的胃癌临床知识，使患者对自身疾病有正确认识。护理人员要向患者讲解病情进展情况和相应的护理方案。

1.3 观察指标

比较两组护理前后汉密尔顿焦虑心理评分（0～50分，越低越好）、生活质量评分（0～100分，越高越好）、护理满意度（0～100分，越高越好）、疾病认知水平（0～100分，越高越好）、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组汉密尔顿焦虑心理评分、生活质量评分

护理前两组汉密尔顿焦虑心理评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组均显著降低，而其中观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后汉密尔顿焦虑心理、生活质量评分比较 [分，（±s）]

表1 两组护理前后汉密尔顿焦虑心理、生活质量评分比较 [分，（±s）]

组别 汉密尔顿焦虑心理评分生活质量评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组（n=40） 24.01±3.55 8.45±2.50 41.003 0.000 64.21±0.96 95.56±1.56 -137.52 0.000对照组（n=40） 24.21±3.64 11.56±2.68 37.831 0.000 64.45±0.92 85.24±1.21 -90.429 0.000 t值 1.020 0.000 -0.285 42.613 P值 0.311 -9.417 0.776 0.000

2.2 两组护理满意度和疾病认知水平比较

观察组的护理满意度及疾病认知水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度和疾病认知水平比较 [分，（±s）]

表2 两组护理满意度和疾病认知水平比较 [分，（±s）]

组别 满意度 疾病认知水平对照组（n=40） 80.13±2.01 84.45±3.34观察组（n=40） 94.21±3.61 96.81±3.45 t值 8.024 8.856 P值 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组发生并发症1例，发生率2.5%，而对照组发生并发症8例，发生率20.0%。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症比较

3 讨论

胃癌是世界各国的高发恶性肿瘤，发病率居恶性肿瘤第四位，死亡率居第三位，而在我国，胃癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居首位，这不仅影响了人们的身心健康，也给社会增加了很大负担[5-6]。但是，由于患者对自身疾病和治疗了解不多，在治疗前后容易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，因此在患者治疗过程中实施心理治疗是很有必要的。认知疗法是临床治疗精神障碍的有效方法，通过认知疗法使患者感受到积极和消极的方法，从而改变患者的认知状态。近年来，认知疗法在临床应用中不断发展，认知疗法的各个方面不断完善，提高了胃癌患者的治疗效果。认知理论认为，人们对事物的认知、判断和评价会扰乱人们的精神，当人们对事物的认知发生变化时，其行为和情绪也会发生变化，胃癌患者的潜意识存在许多认知缺陷。当患者的认知缺陷得到改变时，他们的病情也可以得到有效的改善[7-8]。通过认知疗法，患者可以对自己的行为有更广泛的理解和判断，患者的积极行为可以得到肯定，患者可以感受到积极的愉悦感。认知疗法还可以否定患者的错误认知，促使患者改变现有的误解，使患者对自身的认识更加完善，从而建立良好的健康行为，最终达到矫正的目的[9-11]。

且胃癌患者容易出现焦虑、躁动等负面情绪。此外，它会对患者的心理状态和临床疗效产生不良影响。相关研究证实，心理治疗和认知治疗可以明显改善患者的不良心理状态，进而有效提高患者的临床疗效[12-13]。支持性心理治疗和认知治疗是心理和认知层面常用的临床干预方法。护理人员在胃癌患者的临床护理过程中，经过支持性心理治疗后，能明显缓解患者治疗过程中的负面情绪和不良心理状态，有效改善护患关系。而认知疗法能显著提高患者及其家属对患者病情的认知水平，能有效纠正患者的心理偏差，进而显著提高患者的护理兼容程度和治疗依从性[14-15]。

本研究结果显示，护理前观察组与对照组的汉密尔顿焦虑心理评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组的汉密尔顿焦虑心理评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组，疾病认知水平高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胃癌根治患者实施心理治疗联合认知疗法效果确切，可以提高患者护理满意度，减少术后并发症，提高患者术后生活质量以及疾病认知水平，值得推广和应用。