补阳还五汤对气虚血瘀型肺癌患者全血黏度、血细胞比容和血小板水平的影响

林少真 洪朝璋 高如花 刘朝辉

肺癌是目前为止临床上常见的恶性肿瘤疾病，其病死率近年来也在恶性肿瘤中不断升高，幅度上升得较快，现已位居我国城市首位。临床上中医辨证多属于气虚血瘀型，对其血液流变学进行相关的研究和分析，其中恶性肿瘤患者的第二死因是最为常见并发症—血栓的形成，患者出现血栓形成的直接原因是因为患者血液处于高凝状态[1]。若患者的血液处于高凝状态，不仅会增加肺癌患者出现血栓的症状的概率，还会同时参与患者体内肿瘤的增殖、浸润，这对肺癌患者的生存质量及预后造成了较为严重的影响。所以现在临床上针对预防肺癌患者出现血液高凝状态，以及减少患者因为出现高凝状态而形成栓塞性疾病甚至原发病加重的情况格外注重[2]。临床研究发现，气虚血瘀是一种在肺癌患者中十分常见的情况，且肺癌发病的主要病机是气虚血瘀，其主要的临床症状表现出黏和聚的特点，和普通正常人相比较，这种疾病的患者其血液黏度会在一定程度上升高，并且血流阻力也会得到一定程度地提高。所以在针对气虚血瘀型患者的临床治疗过程中，需使用辨证治疗，最大程度地改善肺癌患者的存活期限。因此本文以气虚血瘀型肺癌患者为研究对象，探讨补阳还五汤对气虚血瘀型肺癌患者全血黏度、血细胞比容和血小板水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2020年8月本院所收治52例气虚血瘀型肺癌患者，纳入标准：（1）均经病理及细胞学确诊；（2）中医证型确诊为气虚血瘀证；（3）有化疗适应证并且未放化疗治疗；（4）试验前30 d内未服用影响血常规及免疫功能等药物。排除标准：（1）生存期＜3个月；（2）造血功能、凝血功能有障碍；（3）孕妇、哺乳期及精神病；（4）对本研究药物过敏；（5）白细胞＜4.2×109/L，血小板＜80.0×109/L；（6）同时出现2种或以上的原发恶性肿瘤。随机分成每组26例的对照组与观察组。观察组中男16例，女10例，年龄57～82岁，平均（69.58±5.29）岁，病程2～9年，平均（4.11±1.01）年；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期10例；病理分型：腺癌16例，鳞癌4例，鳞腺癌3例，小细胞肺癌3例。对照组中男18例，女8例，年龄58～83岁，平均（70.57±5.22）岁，病程2～9年，平均（3.25±2.01）年；TNM分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期11例；病理分型可分为腺癌17例，鳞癌3例，鳞腺癌4例，小细胞肺癌2例。入选所有患者均自愿接受该药物的实验治疗并签署同意书，且本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规营养支持治疗。主要包括使用复方氨基酸18AA（厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054764，规格：每瓶25 ml）静滴，20%脂肪乳（厂家：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H19993197，规格：每瓶250 ml）静滴或者高糖能量组补液等，如果患者出现较为明显的疼痛已影响日常生活，可配合一些止痛来进行治疗，如给予曲马多缓释片及吗啡缓释片等。

观察组在对照组的基础上给予补阳还五汤治疗。其主要成分为：黄芪45 g，赤芍12 g，桃仁10 g，当归8 g，地龙10 g，红花10 g，川芎9 g，并用水煎服，1剂/d，200 ml左右，服用时间分别在早晚饭后30 min，分2次服完，每4周为1个疗程，共1个疗程。补阳还五汤煎剂需要交由本院中药房代煎配制。

两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板等。（2）临床疗效。观察记录两组患者的临床疗效，主要包括显效、有效、稳定和无效，若患者的临床症状消失则视为显效，若患者的临床症状得到好转则视为有效，若患者的临床症状并未得到任何改善，甚至加重则视为无效。计算出两组患者的总有效率并进行对比[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较

观察组治疗后的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组血液流变学指标对比 （±s）

表1 两组血液流变学指标对比 （±s）

*与对照组比，P＜0.05；#与本组治疗前比，P＜0.05。

组别 时间 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 血细胞比容（%） 纤维蛋白原（g/L） 血小板（×109/L）观察组（n=26） 治疗前 12.74±1.91 1.96±0.32 0.58±0.07 5.19±1.09 266.36±41.22治疗后 7.97±1.23*# 1.34±0.15*# 0.44±0.05*# 3.02±0.42*# 182.44±26.03*#对照组（n=26） 治疗前 12.69±1.87 1.88±0.33 0.62±0.06 5.18±1.05 268.93±40.11治疗后 8.82±1.46# 1.52±0.21# 0.53±0.07# 4.25±0.53# 225.81±22.98#

2.2 两组临床疗效比较

观察组患者的临床疗效（84.62%）明显优于对照组（57.69%），差异有统计学意义（ χ2=6.399，P=0.021），见表 2。

表2 两组临床疗效对比 例（%）

3 讨论

近年来随着人们的生活水平地不断提升，人们生活方式也在慢慢发生改变，每年肺癌的发生率都在不断上升，而肺癌作为一种致死率极高的恶性肿瘤，在社会上也逐渐得到了更多人的关注。对于肺癌患者，在早期的临床症状多样化且复杂难懂，并且根据患者病症所表现出来的多样复杂等特点，很多肺癌患者在接受临床治疗时就已经处于肺癌晚期的阶段了[4]。目前临床上针对气虚血瘀型肺癌患者主要采用常规的药物治疗及营养支持，但这对于气虚血瘀型肺癌患者来说并不能够取得较为理想的临床效果，所以临床上在常规的营养支持治疗的过程中给予补阳还五汤进行治疗，从临床研究中可以看出联合中药进行治疗有着更为理想的临床效果，也表现出显著的价值[5]。气虚血瘀型肺癌患者经常出现的也是最为致命的一种症状为高凝状态，高凝状态主要是由于血栓倾向或者血栓前状态等多种病理因素而引起的机体血管内皮细胞的损伤、凝血及体内抗凝系统等功能失调，使患者的血液凝固性变高，这样更容易形成血栓的病理状态。并且高凝状态能够通过遗传或后天所获得。肺癌本身导致血液高凝状态主要是由于大量的肿瘤细胞代谢产物及坏死物质入血后激活凝血系统，从而导致高凝状态[6-7]。本次研究中对观察组患者给予补阳还五汤治疗，可以从补阳还五汤的药剂成分得出，药方主旨为“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”。黄芪在药方中的用量较多，是因为黄芪能够补充患者元气，瘀消而不伤正；所以联合使用当归活血和血，是一剂良药，赤芍、川芎、桃仁、红花辅当归活血祛瘀，地龙通经活络，以上所有药物联合使用，能够使气足来推动血行，筋肉得以濡养，痿废可愈，用药比例及配伍方法十分科学[8-10]。并根据现代药理实验显示，补阳还五汤可助血黏度降低，抑制红细胞、血小板聚集，阻碍红细胞变形，降低血栓形成指数[11-12]。促进脑血管扩张，降低脑血管阻力，修复损伤脑组织及神经功能等，补阳还五汤在以上所有的功效中还有着一定的温和降压作用[13]。本次研究中，观察组患者在常规营养支持的治疗基础上给予补阳还五汤治疗，发现观察组治疗后的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标明显优于对照组（P＜0.05），说明联合补阳还五汤治疗能够改善观察组患者的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标；临床疗效（84.62%）明显优于对照组（57.69%），差异有统计学意义（χ2=6.399，P=0.021），说明联合补阳还五汤治疗能够得到较高的临床疗效。

综上所述，对气虚血瘀型肺癌患者给予补阳还五汤进行治疗能够改善其全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板等血液流变学指标，得到较高的临床疗效，临床价值高，值得推广。