超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗良性甲状腺囊实性结节患者的价值

黄方杰

甲状腺结节在临床中较为常见，其中多数为良性结节[1]。通常临床使用超声引导下微波消融治疗，但对于体积较大（直径＞5 cm）的结节，射频消融术可能难以达到彻底消融的效果[2]。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂，能够精确定位靶向，具有安全、有效、快捷等特点，但在甲状腺囊实性结节中的研究较少[3]。基于此，本研究将其应用于甲状腺囊实性结节患者中，探讨临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月-2020年2月收治的80例良性甲状腺囊实性结节患者。纳入标准：（1）术前穿刺活检病理证实为良性结节；（2）自诉主观症状疼痛、不适感；（3）囊实性结节。排除标准：凝血功能异常。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男25例，女15例；年龄30～45岁，平均（37.36±2.20）岁；结节直径：＜3 cm 25例，≥3 cm 15例。观察组男13例，女27例；年龄30～45岁，平均（37.39±2.26）岁；结节直径：＜3 cm 21例，≥3 cm 19例。两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组使用超声引导下微波消融治疗，将微波消融针穿入靶目标内，调节微波输出功率25～30 W，根据热消融启动后组织热效应气化回声增强的面积来调整需要进行此操作的位置。

观察组予以超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗，聚桂醇（陕西天宇制药，国药准字H20080445，规格：10 ml），根据体积计算出注入药物的剂量，采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射2～4个点，每点注射剂量3～15 ml。在超声观察下，将消融针通过颈部插入结节，将聚桂醇采用18G PTC针经患者结节穿刺，射频消融治疗方案同对照组。

两组治疗后观察2周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、甲状腺功能指标及不良反应发生情况。

治疗效果：显效，B超检查囊肿消失且没有复发、临床症状完全消失；有效，B超检查囊肿直径较治疗前缩小不到1/2，临床症状明显减轻；无效，B超检查囊肿几乎无变化，且临床症状无变化；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

甲状腺功能指标：治疗前后空腹采取静脉血，离心分离血清后，采用免疫化学发光法检测甲状腺水平，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率（95.00%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比 例（%）

2.2 两组治疗前后甲状腺功能对比

治疗前，两组甲状腺指标（TSH、FT3、FT4）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组甲状腺指标较治疗前上升，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺功能对比 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺功能对比 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

FT4（pmol/L）组别 TSH（mU/L）FT3（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 0.26±0.03 4.21±1.12* 13.11±3.11 18.48±2.20* 76.21±10.11 85.31±10.82*对照组（n=40） 0.25±0.04 2.40±1.11* 13.12±3.14 13.95±2.21* 77.14±11.08 79.64±10.23*t值 0.093 7.708 0.006 9.881 0.175 2.408 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比

治疗期间，观察组炎症反应1例，术中出血1例，发生率为2/40（5.00%）；对照组炎症反应4例，术中出血5例，发生率为9/40（22.50%），差异有统计学意义（χ2=5.164，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺囊实性结节是临床多发常见疾病，对于良性结节，临床多数患者仍有积极治疗的要求[4]。传统治疗为超声引导下微波消融治疗，将微波针刺入患者结节内部，结节组织在高温条件下坏死，并且被机体吸收，但单纯微波消融受到电流的干扰，影响了血流灌注，患者治疗期间易出现呼吸困难、声音嘶哑等不良反应。为此探求合理的联合治疗方法对患者的预后至关重要。

超声引导下微波消融术通过交替电流致电场震荡，使离子摩擦产热破坏组织，向周围传递，可使局部病变组织的温度迅速升高，细胞内外水分逐渐流失，从而实现消融治疗的目的[5]。术后行聚桂醇注射硬化治疗能够使上皮细胞脱水、继而导致细胞死亡，失去分泌功能，破坏病灶组织，最终囊壁纤维化[6]。二者联合治疗，可缓解良性甲状腺囊实性结节的临床症状。

本研究中，观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），表明超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗效果较好。超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗，可抑制并缩小结节体积，破坏结节血供进行，聚桂醇注入结节内后能够使细胞及周边血管内皮细胞迅速脱水，导致蛋白质发生变性、结节内小血管栓塞，致使结节细胞坏死，进而提高临床效果[7]。

TSH作为甲状腺激素的调控激素，可刺激甲状腺细胞生长，FT3、FT4是一种分解激素，促进体内糖脂、蛋白质代谢。治疗后，两组甲状腺指标上升，观察组高于对照组（P＜0.05），表明超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗可调节患者体内的甲状腺功能水平。此种方式治疗甲状腺囊性结节可减少无菌性炎症，避免过多的损伤正常组织，从而最大程度地保护了甲状腺功能[8]。在消融前对周围重要脏器尤其是结节附近进行了充分的液体隔离，避免了利多卡因引起的喉返神经短暂性麻痹；通过破坏肿瘤血管降低散热效应，使肿瘤有更大的凝固坏死区域，从而增强射频消融的治疗效果，从而保护了甲状腺功能[9-11]。

本研究中，观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05），表明超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗可减少不良反应的发生，提高治疗安全性。究其原因：射频消融为治疗良性甲状腺结节的安全方法，操作者的操作方式及经验能大大降低并发症的发生。在术前先将囊性区液体抽出，抽吸针可引起的血管损伤，出血不仅能导致结节突然增大，还能限制散热效应，从而影响射频消融的治疗效果[12]。聚桂醇本质上为醚类化合物，可制成泡沫，在超声引导的帮助下将消融电极植入到患者靶组织内，同时微波消融具有传导能力的电磁波，促进病变组织内带电粒子间的摩擦，加速病灶组织鲜活热量的生存速度，让病灶出现快速凝固及坏死，减少不良反应的发生率。

综上所述，对于良性甲状腺囊实性结节患者实施超声引导下微波消融术后行聚桂醇注射硬化治疗可以提高治疗效果，改善甲状腺功能，不良反应较少。