脐血动脉血气分析联合Apgar评分在新生儿窒息病情评价中的应用价值

苏关影

对于新生儿来说，新生儿窒息是一个常见死亡原因，通常是指新生儿娩出后因缺血缺氧等状况使得机体内酸碱失衡，进而产生一系列综合征，可能会出现呼吸障碍，也可能出现多处器官功能损伤等[1]。临床中，针对新生儿窒息，通常采用Apgar评分进行诊断，此种诊断方式作为传统方式，不仅操作简单，而且不会造成创伤，但此种诊断方式有一定弊端，评价过程据有主观性，同时胎儿发育状况也会影响评估结果，影响判断结果[2]。因此需要与其他诊断方式联合应用，提高诊断准确性。据相关研究指出，脐血动脉血气分析测定准确，可以为新生儿窒息诊断提供可靠依据，使窒息新生儿及时得到有效抢救[3]。因此早期脐血动脉血气分析可以使新生儿窒息死亡率下降。本文从2020年1-10月择取4 426例单胎足月新生儿，探析在新生儿窒息病情评价中实施脐血动脉血气分析联合Apgar评分的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1-10月择取4 426例单胎足月新生儿。纳入标准：自然分娩，胎龄在34周以上，出生体质量在2 500 g以上。排除标准：先天性代谢疾病、先天性脏器功能障碍、生理缺陷、自然分娩期间母体使用缩宫素等。将其中83例窒息新生儿纳入研究组，其中阴道分娩53例，均为轻度窒息（早产4例，足月49例）；剖宫产30例，26例轻度窒息（早产13例，足月13例），4例重度窒息（早产2例，足月2例），并根据窒息程度分为两组，将轻度窒息新生儿纳入研究一组，将重度窒息新生儿纳入研究二组，其他正常新生儿纳入对照组。研究一组男女比例为40∶39，平均胎龄（38.46±8.22）周，平均出生体质量（3 358.20±202.13）g。研究二组男女比例为2∶2，平均胎龄（38.52±8.30）周，平均出生体质量（3 361.45±203.63）g。对照组男女比例为2 200：2 143，平均胎龄（38.62±8.42）周，平均出生体质量（3 359.33±204.10）g。统计学分析一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

所选研究对象均在分娩后即刻实施Apgar评分，并抽取脐动脉血进行血气分析，在分娩后即刻通过钳夹将近新生儿端一段脐带夹住，通常为15 cm左右，之后通过含肝素钠注射器对脐动脉血进行抽取，抽取量为0.5～0.8 ml，将血样注入血气测试卡的小孔内，将测试卡插入血气仪中对应槽中，对氧分压、二氧化碳分压、pH值进行测定和计算。并对脐动脉酸中毒发生情况进行观察。

1.3 统计学处理

本次研究数据通过SPSS 17.0统计学软件予以分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Apgar评分结果比较

从Apgar评分结果分析，研究一组为（6.25±0.83）分，研究二组为（2.25±0.85）分，对照组为（8.83±0.63）分，研究一组和研究二组评分均比对照组低（t=16.711、31.828，P=0.000、0000），且研究二组评分低于研究一组（t=17.318，P=0.000）。

2.2 三组脐血动脉血气分析比较

从脐血动脉pH值分析，研究一组和研究二组均比对照组低，且研究二组低于研究一组（P＜0.05）；从二氧化碳分压分析，研究一组和研究二组均比对照组高，且研究二组高于研究一组（P＜0.05）；从氧分压水平分析，研究一组和研究二组均比对照组低，且研究二组低于研究一组（P＜0.05），见表1。

表1 三组脐血动脉血气分析对比 （±s）

表1 三组脐血动脉血气分析对比 （±s）

组别 pH值 二氧化碳分压（mm Hg） 氧分压（mm Hg）对照组（n=4 343） 7.29±0.09 51.75±9.55 17.52±8.93研究一组（n=79） 7.13±0.07 56.44±12.99 14.24±7.13研究二组（n=4） 7.05±0.07 72.85±12.06 10.30±7.79对照组与研究一组比较t值 9.971 1.958 2.034对照组与研究一组比较P值 0.000 0.027 0.022对照组与研究二组比较t值 12.312 3.406 3.457对照组与研究二组比较P值 0.000 0.000 0.001研究一组与研究二组比较t值 4.173 1.891 1.899研究一组与研究二组比较P值 0.000 0.033 0.033

2.3 脐动脉酸中毒发生情况比较

从脐动脉酸中毒发生情况分析，研究一组10例脐动脉酸中毒，研究二组2例脐动脉酸中毒，研究二组发生率高于研究一组（ χ2=7.033，P=0.008）。

3 讨论

对于新生儿来说，新生儿窒息会产生严重影响，不仅会出现呼吸障碍现象，而且还会导致多器官损伤，甚至导致新生儿死亡[4]。当前，新生儿窒息已经成为新生儿死亡的主要影响因素之一。在新生儿窒息临床诊断中，Apgar评分作为主要诊断方式，主要涉及到脉搏、对刺激反应、呼吸、肌张力、肤色等方面的评估，具备经济实用、简单快捷的优势，可以为临床诊疗提供指导作用[5]。但因此种评估方式仅为简易评估，在新生儿分娩后短时内开展，诊断结果容易受到评价者主观因素影响，同时各项评估指标无主次区别，在呼吸系统、循环系统以及神经系统等方面可能病因确诊上无明显作用[6]。另外如果新生儿伴随先天性神经肌肉性疾病，或因宫内感染、分娩中应用镇静剂、产伤等因素影响，对胎儿产生抑制，均会对Apgar评分产生影响[7]。因Apgar评分容易受到主客观因素影响，容易出现漏诊及误诊问题，所以结果精准性一般，很难及时有效诊断新生儿窒息情况[8]。据相关研究指出，脐血动脉血气分析是新生儿窒息的诊断依据，这与宫内胎儿酸碱度有关，当胎儿发生缺氧时，氧代谢将减少，增加了无氧酵解，进而增加了酸性代谢产物，从脐血动脉而言，因此可以客观地反映出各脏器代谢状况，进而有效评价酸碱状态，了解缺氧状况[9]。

新生儿窒息会导致呼吸衰竭，进而造成循环功能障碍，加重缺氧状况，提高二氧化碳分压，降低氧分压[10]。因二氧化碳分压下降，二氧化碳堆积严重，进而降低了pH值。同时新生儿窒息容易导致脑神经功能受损，引发缺血性脑病、缺氧性脑病、颅脑出血等疾病，这些疾病即便经过有效治疗症状改善，但大部分患儿仍会遗留神经系统后遗症，严重影响其身体健康，降低其生存质量[11]。因此对于新生儿窒息予以早期有效确诊，并对窒息严重程度进行有效评估，可以了解神经系统损伤情况，积极采取有效措施进行治疗，改善预后。

在新生儿窒息评价中，如果Apgar评分低，但脐血动脉pH值无明显降低时，则可将产程窒息排除，避免误诊为分娩相关的原因。另外部分新生儿分娩后尽管Apgar评分无明显异常，但若存在胎粪污染史或宫内感染史，则会因循环障碍、缺氧等导致代酸[12]。据本次研究显示，相比于正常新生儿，窒息新生儿Apgar评分更低，同时脐血动脉血气分析中氧分压以及pH明显更低，二氧化碳分压更高，而且重度窒息新生儿氧分压及pH明显低于轻度窒息，二氧化碳分压高于轻度窒息，说明脐血动脉血气分析可以将窒息程度反映出来。据本次研究显示，重度窒息新生儿脐动脉酸中毒发生率比轻度窒息新生儿高。新生儿窒息与脐动脉酸中毒发生有一定联系，同时pH值可以将宫内缺氧情况反映出来。相比于Apgar评分，脐血动脉血气分析对新生儿窒息的评价更加直观，可以为临床诊疗提供可靠依据。

近些年，在新生儿窒息临床评价上，不仅需要实施Apgar评分，还对脐血动脉血气分析的重要性予以强调，将两者联合应用作为新生儿窒息的重要评估方式。脐血动脉血气分析不仅具备较高的特异性，而且具备较强客观性，可以将胎儿或新生儿缺血、缺氧情况反映出来。同时脐血动脉血气分析可以将机体氧合状况反映，还可以反映酸碱平衡状态，使单纯Apgar评分的不足之处得到有效弥补，使新生儿窒息诊断准确性得到提升。

综上所述，在新生儿窒息病情评价中实施脐血动脉血气分析联合Apgar评分的临床价值显著。