以护士为主导的护理干预对高血压患者行为转变及自我效能的影响分析

鲁婷婷（南阳市张仲景国医院体检中心，河南 南阳 473000）

高血压（EH）暂无根治方案，且病程较长，易对患者身心健康带来影响，同时对家庭及社会造成一定负担［1］。研究表明，健康、正确的生活方式有助于患者控制血压，患者行为转变及自我效能的提升能够抵抗外界因素造成的干扰，并采纳健康行为，继而利于血压控制［2］。以护士为主导的护理措施是护士将被动转为主动护理，根据患者疾病轻重、护理要求，制定患者护理方案，使护理方案更为合理、可靠［3］。基于此，本研究旨在探讨以护士为主导的护理干预对高血压患者行为转变及自我效能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2019年4月我院收治的常规护理的46例高血压患者作为对照组，将2019年5月～2020年4月我院收治的以护士为主导的护理干预的47例高血压患者作为观察组。对照组中男27例、女19例；年龄49～81（64.93±9.24）岁；病程2～6（4.03±1.51）年；文化程度：高中及以上21例、高中以下25例。观察组中男29例、女18例；年龄50～81（65.02±9.27）岁；病程2～6（3.96±1.48）年；文化程度：高中及以上23例、高中以下24例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合原发性高血压相关疾病标准［4］；②家属及本人知情且签署知情同意书；③可配合问卷调查。（2）排除标准：①合并肝、肾等原发性病症者；②近3个月参与其他临床研究者；③恶性肿瘤患者；④精神、认知障碍者。

1.3 方法所有患者均予以对症治疗，治疗期间予以不同护理。

1.3.1 对照组常规护理：根据医嘱进行护理工作，护理内容及等级由医生决定，同时对患者进行健康教育，如床边指导、疾病介绍，并指导患者合理饮食、按时服药。对患者随访3个月，评估患者基本情况，以及解答患者疑问，期间不做其他行为指导。

1.3.2 观察组以护士为主导的护理干预：（1）患者护理级别由管床护理及医生共同决定，护理级别由管床护士下达。待患者入院后，根据患者日常生活能力（BI）评分将护理级别确定：特级护理：≤20分；一级护理A：21～40分；一级护理B：41～60分；二级护理：61～80分；三级护理：81～100分。当患者判定为二、三级护理时，可直接由管床护士下达护嘱，报告医生即可；当患者为特级、一级护理（A、B）时，需由医生及管床护士共同讨论下达护嘱；在下达护嘱时，根据患者疾病情况，以BI评分为基础，进行护理级别调整，同时增加管床指导患者康复训练及护理内容决策权；（2）针对患者病情进行观察和评估，制定个性化健康教育方式，包括宣讲高血压知识以提高患者疾病认知，通过示范测量血压及指导自我监测提高患者定期自测血压依从性，同时可通过营养学知识帮助患者树立健康饮食及生活习惯；（3）在干预中，以护嘱作为当前护理计划载体，将住院患者护理内容打印成执行单，要求患者签名；（4）专科疾病观察以医嘱为主，常规疾病观察可直接由护士开具护嘱，根据医嘱、护嘱内容，认真书写护理记录；对患者随访3个月，评估患者护理情况，对于重点及薄弱环节反复强化，并结合患者反馈进行护理方法修改。

1.4 临床观察指标（1）血压：使用血压计对干预前、干预3个月后患者舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行测量，连续测量3次，取其平均值；血压测量前，前30min禁止饮用咖啡、浓茶等具有兴奋性的饮料和食物，并静坐5～10min；（2）行为转变：根据我院自制行为转变量表（Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88）评估患者干预前、干预后3个月行为转变，内容包括规律锻炼、合理饮食、监测血压、按时服药、不良情绪控制五个方面，共100分，分值越高表示行为转变越大；（3）自我效能[5]：应用自我效能量表（GSES）评估两组干预前、干预3个后自我效能，包含日常生活、依从性、遵医行为、健康行为4个方面，共11项，总分44分，分数越高代表自我效能越好。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压水平比较干预前，两组DBP、SBP对比，差异无统计学意义（P＞05）；干预后，两组DBP、SBP均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血压水平比较（，mmHg）

表1 两组干预前后血压水平比较（，mmHg）

注：与本组干预前比较，*：P＜0.05

n DBP SBP观察组对照组47 46 t P干预前98.12±10.64 98.08±10.69 0.018 0.986干预后80.04±5.15*87.13±4.49*7.070＜0.01干预前151.07±11.25 151.11±11.23 0.017 0.986干预后123.12±10.87*135.06±11.17*5.224＜0.01

2.2 两组干预前后行为转变及自我效能比较干预前，两组行为转变及GSES评分对比，差异无统计学意义（P＞05）；干预后，两组行为转变及GSES评分均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者行为转变及GSES评分比较（，分）

表2 两组患者行为转变及GSES评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*：P＜0.05

n观察组对照组47 46 t P行为转变干预前49.82±4.57 49.78±4.62 0.042 0.967干预后81.64±4.15*67.73±5.26*14.175＜0.01 GSES干预前21.37±2.64 21.41±2.61 0.074 0.942干预后35.72±3.65*29.18±3.58*8.722＜0.01

3 讨论

EH属于临床常见慢性疾病之一，指持续或间接血压升高超140/90mmHg，动脉压力增高为EH主要特征，可伴随心、脑、肾等功能或器质性损害，EH发病受多种因素影响，与遗传、环境、生活习惯、药物均有一定关系［6］。在EH治疗中，药物是主要治疗方式，但临床发现，单纯服用降压药物无法达到预期降压效果，而健康行为的建立对患者血压控制起到重要作用，可通过有效护理干预，提高患者健康知识水平，促进行为转变，提高自我效能，继而控制血压。但因患者对EH认知相对缺乏，加之多年行为改变困难，因此对于护理要求较高［7，8］。

本研究结果显示，干预后，观察组DBP、SBP均低于对照组（P＜0.05），观察组行为转变及GSES评分均高于对照组（P＜0.05），表明以护士为主导的护理用于EH患者中，能够有效促进患者行为转变，提高自我效能，继而使血压得到控制。分析其原因在于，以护士为主导的护理中通过对患者护理需求、自理能力以及疾病程度设计护理计划及等级，能够促进患者行为转变，提升自我效能，同时护理中，能够全面、全程与护士共同参与护理当中，真正体会优质护理服务的内涵，使护理质量得到提升［9］；且能够提升护士主动服务意识，使护患关系更为和谐，使患者能够积极配合医疗，进而改善自身不当行为，促进行为转变，提高自我效能，有利于血压控制；同时开展过程中，护士主导护理，以护嘱作为计划载体，让护士担当管理责任，使护士与患者沟通更为频繁，促进对患者情况掌握，利于护理级别调整，可减少临床滥开具生命监测、无故提高护理级别等现象，并能够针对患者病情制定出个性化护理干预，患者更易接受，对患者行为转变有积极作用。

综上所述，以护士为主导的护理用于EH患者中，能够促进患者行为转变，提高自我效能，有助于血压控制。