早期肛周精细化护理对肛肠手术患者创面愈合、排尿功能恢复的影响

田莹（平顶山市舞钢公司总医院泌尿外科肛肠科，河南 平顶山 462500）

痔疮是肛肠科多见疾病，由于人们普遍认为痔疮无需治疗，导致患者只有在出现便后大出血、剧痛或高热等症状时，才意识到需入院治疗［1，2］。然而，多数患者入院时痔疮已达三、四期，建议采取手术治疗［3，4］。值得注意的是，手术虽具有较好疗效，但患者受术后疼痛及负面情绪的干扰，极易影响术后手术创口及排尿功能的恢复，因而术后护理十分重要［5，6］。鉴于此，本研究拟探讨肛肠手术患者应用早期肛周精细化护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月～2020年5月我院收治的200例肛肠手术患者，根据治疗方法的不同分为对照组109例和观察组91例。对照组中男57例、女52例；年龄30～65（45.62±3.96）岁；痔疮分类：混合痔26例、内痔37例、外痔46例。观察组中男48例，女43例；年龄31～65（456.38±4.06）岁；痔疮分类：混合痔25例、内痔30例、外痔36例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。。纳入标准：（1）符合《肛肠病临床诊断与治疗》［7］中痔疮的诊断标准，且均属痔疮三、四期；（2）存在肛门瘙痒、疼痛、下坠感等；（3）临床资料完善。排除标准：（1）符合手术禁忌症；（2）存在严重器质性疾病；（3）存在免疫系统疾病。

1.2 方法对照组实施常规护理，术后均为患者提供帮助，如病房环境、每日更换床单、指导患者肛门放松、术后注意事项及疾病相关知识宣教等。观察组实施早期肛周精细化护理。（1）出血护理。术后24h警惕患者出现伤口出血，密切关注患者血压、面色、脉搏等变化，同时询问患者有无头晕等不适症状；定时查看患者肛门敷料有无渗血，若发现患者四肢冰冷、血压下降或脉搏速度过快等，立刻报告医生、建立静脉通路等，准备抢救物资等；建议患者术后3天以静卧为主。（2）尿潴留早期护理。多数患者因术后肛门疼痛不敢排尿，致排尿困难。护理人员要在术后2h教导患者学习腹部按摩；4～6h叮嘱患者至厕所排尿。若排尿困难，建议排尿前热敷腹部10min，并静心听水流声，以达到诱导排尿目的；术后8h仍未排尿成功即给实施导尿。（3）饮食护理。术后6h叮嘱患者及其家属仅给予全流食；术后2天内仅能给予半流质食物，此后给予普食。饮食宣教内容包括，建议食用高蛋白、维生素、清淡、新鲜蔬果、易消化食物等，如麦片、香蕉等，同时每日适当饮水，避免便秘。（4）疼痛护理。术后2天内疼痛较剧烈。减轻疼痛方法包括：建议家属与患者多进行交谈，以减轻其紧张情绪，同时可鼓励患者通过听音乐、看电视等转移注意力；便后、肛门换药前行温水坐浴（400ml温水+百艾洗液40ml，温度维持在40～45℃），以达到缓解疼痛、促进局部血液循环等作用。若疼痛敏感度较高，可在肛门换药前在伤口处涂抹盐酸利多卡因凝胶；若疼痛剧烈，患者难以忍受，可肌注止痛药。（5）肛门换药。维持肛门敷料干燥，若敷料存在污染或渗透，建议及时呼唤护理人员，更换辅料。更换辅料时切忌刮、擦，动作以轻柔、蘸式为主，1日更换2次，若辅料分泌物较多，可增加至3次/天。（6）大便护理。护理人员主动向患者讲解术后可能出现的临床症状，如便后出血等。同时，叮嘱患者每次大便勿耗时过长或用力过猛；针对排便困难患者，给予清洁灌肠；大便结束后观察大便形状，评估肛门是否出现狭窄，利于早期发现和给予扩肛治疗。（7）功能锻炼。术后指导患者进行提供训练，首先嘱患者身心放松，其次夹紧臀部及大腿，最后配合吸气用力将肛门收缩和上提，短暂闭气后全身放松并呼气。（8）心理护理。主动发放疾病相关知识手册，并着重讲解术后痔疮创面可能出现症状和并发症，以提高患者认知度，缓解恐惧心理。定时告知患者痔疮创面愈合进度和恢复情况，以提高患者治疗信心和治疗积极性。

1.3 临床观察指标（1）记录两组患者术后恢复情况，如创面愈合、止血时间，排尿、排便功能恢复时间。（2）统计两组患者术后并发症情况。（3）比较两组患者护理满意度。采用本院自制量表评估，分为非常满意、满意、不满意，满意度以非常满意、满意为准。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较观察组创面愈合时间、止血时间、排尿恢复时间、排便恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

表1 两组患者术后恢复情况比较（）

n对照组观察组109 91 χ2 P创面愈合时间（d）7.55±1.29 6.79±1.19 4.297 0.000止血时间（d）3.25±0.58 2.96±0.51 3.718 0.000排尿恢复时间（h）3.39±0.87 2.96±0.51 4.155 0.000排便恢复时间（h）43.79±5.56 40.08±6.48 4.357 0.000

2.2 两组患者术后并发症比较观察组并发症发生率（8.79%）低于对照组（28.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度[n（%）]

3 讨论

本研究发现观察组创面愈合时间、止血时间、排尿恢复时间、排便恢复时间均短于对照组，说明早期肛周精细化护理利于缩短肛肠手术患者术后创面愈合时间、止血时间及功能恢复时间。这可能与早期肛周精细化护理针对性给予干预措施有关，如术后出血护理，密切观察患者情况，做到早发现、早治疗；术后尿潴留护理，为避免患者出现术后排尿困难，给予腹部按摩、听水流声等方式诱导排尿；术后饮食规划，降低患者术后便秘风险；术后疼痛护理，采取转移注意力、温水坐浴、肌注止痛药等方法缓解疼痛；肛门换药、大便护理、功能锻炼、心理护理等均利于保障患者术后恢复进度［8，9］。

本研究发现观察组并发症发生率（8.79%）低于对照组（28.44%），且观察组满意度明显高于对照组，说明早期肛周精细化护理不仅能缩短患者术后恢复进程，还能降低术后并发症发生率，提升患者护理满意度。这可能是因为早期肛周精细化护理注重以人为中心。在日常护理中，要求护理人员对患者生命体征、可能出现症状等给予针对性精细化措施，以确保患者术后恢复进程及预后效果符合预期。这一过程利于体现护理价值，提升患者满意度［10］。

综上所述，肛肠手术患者应用早期肛周精细化护理能有效缩短创面愈合、排尿功能恢复时间，降低并发症发生率。