有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎发生状况及其影响因素研究

张彩玲（平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

急性有机磷农药中毒(AOPP)后患者多伴有呼吸衰竭症状，在清除毒性物质的同时需尽早利用机械通气来改善患者的呼吸功能，降低病死率［1］。但机械通气治疗时，AOPP患者常出现呼吸机相关性肺炎（VAP），增加病死率。既往研究发生，导致危重症患者发生VAP的因素较复杂，镇静时间、机械通气时间等均可能导致VAP的发生［2］。探寻VAP的影响因素并采取针对性措施对降低AOPP机械通气患者的VAP发生率具有重要意义。基于此，本研究主要分析AOPP机械通气患者发生VAP的情况及其影响因素，旨在为临床干预提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月`2020年9月我院收治的80例AOPP机械通气患者。（1）纳入标准：①均符合AOPP相关诊断标准［3］；②口服有机磷农药而就诊，且服药至就诊时间＜24h；③抢救期间出现呼吸衰竭需行机械通气。（2）排除标准：①合并肝肾功能异常的患者；②机械通气前诊断为肺炎的患者；③合并肺癌的患者。其中男46例、女34例；年龄27～67（49.21±2.39）岁；急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）［4］9.56～30.25（20.42±1.58）分。

1.2 方法

1.2.1 VAP诊断参照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》［5］，诊断VAP：（1）行机械通气≥48h或撤机拔管48h内进行胸部X线可见新发生的或进展性的浸润阴影；（2）需同时满足以下至少2条：体温＞38℃或＜36℃；外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；支气管内可见脓性分泌物，需排除肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。

1.2.2 一般资料收集患者性别、年龄、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、APACHEⅡ评分、置管方式、机械通气时间、抗生素使用等。其中APACHEⅡ评分包括急性生理学、年龄、慢性健康3项，其分值为三者相加之和（0～71分），分值与病情越重呈正相关。

1.3 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，AOPP机械通气患者发生VAP的影响因素采用多项Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生情况80例AOPP机械通气患者中，34例患者发生VAP，发生率为42.50%（34/80）。

2.2 单因素分析AOPP机械通气患者VAP发生情况不受性别、年龄、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、置管方式的影响，差异无统计学意义（P＞0.05），可能受到APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素使用的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 AOPP机械通气患者发生VAP的影响因素单因素分析

2.3 多项Logistic回归分析以AOPP机械通气患者VAP发生情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、抗生素使用为自变量，赋值情况见表2。多项Logistic回归分析结果显示，高APACHEⅡ评分、长时间机械通气、使用＞2种抗生素是AOPP机械通气患者发生VAP的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 AOPP机械通气患者发生VAP的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

AOPP患者进行机械通气时机体处于高度应激状态，能量消耗较多，呼吸道分泌物中的氮丢失且蛋白质补充不足会导致患者营养状况变差，免疫力下降，因而发生院内感染的风险较大。患者一旦发生VAP，易导致脱机困难，延长患者住院时间，增加治疗费用，且VAP治疗不及时会导致患者死亡。因而VAP发生的影响因素越来越受到临床医生的重视。

VAP的发生发展与多种因素相关，范蓓蓉［6］等研究发现重症监护室通气患者发生VAP与抗菌药物使用种类、抗菌药物连续使用时间、气管切开和再次插管相关；任占凤等［7］指出VAP的发生与抗菌药物合理运用相关。而本研究经初步单因素与进一步的多项Logistic回归分析发现，高APACHEⅡ评分、长时间机械通气、使用＞2种抗生素是AOPP机械通气患者发生VAP的影响因素。分析其原因可能是：（1）APACHEⅡ评分系统是评估ICU患者病情及预后的重要指标，且相关研究指出，APACHEⅡ评分可用于评估VAP的发生及病情程度［8］。APACHEⅡ评分较高提示了患者的病情较危重，机体的免疫力较低下，因而行机械通气时可因咳嗽反射减弱或消失、误吸等诱发VAP。（1）机械通气可影响呼吸道的清除功能，患者易发生营养不良，从而发生低蛋白血症，增加肺部感染的风险［9］。且机械通气可使血管通透性增加，释放大量炎性因子，进一步加重肺部损伤与炎症扩散，提高VAP发生风险。此外，长时间机械通气会导致患者出现烦躁不适、人机对抗等现象，需进行镇静处理，而长时间的镇静会影响患者的咳嗽反射、呼吸道的清除功能，增加VAP的发生率。（3）在行机械通气中运用多种广谱抗生素可导致微生物生态失衡，增加耐药性，进而增加VAP的发生风险［10］。因而AOPP机械通气患者需定期监测病情，注重口腔护理，合理运用抗生素，以便降低VAP发生率。

综上所述，高APACHEⅡ评分、长时间机械通气、应用＞2种抗生素的AOPP机械通气患者发生VAP的风险较高，需采取针对性措施进行预防。