匹多莫德联合氨溴特罗在支气管炎患儿中的应用

孟庆平，张亚丽（.新安县北冶镇卫生院药房，河南 新安 47800；.洛阳市中医院药房，河南 洛阳 47000）

支气管炎的发生主要与微生物感染有关，常伴有咳痰、咳嗽等不适症状，危害患者健康［1］。临床治疗支气管炎以减轻症状、提高免疫力为主，氨溴特罗具有化痰功效，可缓解支气管炎引起的咳嗽、咳痰等症状［2］。但支气管炎患者免疫力较差，会导致疾病反复发作。匹多莫德对机体免疫功能有改善作用，已被临床广泛用于治疗支气管炎［3］。基于此，本研究旨在探讨匹多莫德与氨溴特罗联合治疗支气管炎患儿的效果，为临床治疗提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月～2019年5月我院收治的100例支气管炎患儿，用盲抽法分为观察组和对照组各50例。对照组中男29例、女21例；年龄5个月～11岁，平均5.41±1.90岁；病程2～7（3.11±0.72）天。观察组中男30例、女20例；年龄4个月～12岁，平均5.38±1.89岁；病程1～6（3.09±0.71）天。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患儿家长签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《儿科学（第9版）》［4］相关诊断标准；②胸部X片结果显示肺纹理增粗；③有喘息、咳嗽等症状的患者。（2）排除标准：①对本研究药物过敏的患者；②接受其他治疗的患者；③合并造血系统疾病的患者。

1.3 方法两组患者予以常规止咳治疗，口服右美沙芬片，30mg/次，2次/天，治疗7天。

1.3.1 对照组用氨溴特罗口服液治疗，根据年龄调整剂量，8个月以下为2.5ml/次，8个月～1岁为5ml/次，2～3岁为7.5ml/次，4～5岁为10ml/次，6～12岁为15ml/次，2次/天，治疗7天。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用匹多莫德片治疗，0.4g/次，2次/天，治疗7天。

1.4 临床观察指标（1）临床症状与体征消失时间：记录两组患者咳嗽、气喘、咳痰及肺部啰音等症状消失时间。（2）免疫球蛋白水平：治疗前、治疗7天，采集患者空腹10h后静脉血5ml，3 500r/min离心10min，离心半径10cm，以免疫浊度法检测IgG（IgG）、IgA（IgA）、IgM（IgM）指标水平，试剂盒购自山东博科生物产业有限公司。（3）不良反应：记录两组治疗期间的不良反应状况，包括胃肠道反应、头晕以及胸闷。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以频数和率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状与体征消失时间比较观察组咳嗽、气喘、咳痰及肺部啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状与体征消失时间比较（，d）

表1 两组临床症状与体征消失时间比较（，d）

n观察组对照组50 50 t P咳嗽消失时间7.71±1.61 8.82±1.61 3.447 0.001咳痰消失时间2.01±0.51 2.62±0.52 5.922 0.000气喘消失时间.4.61±1.20 5.22±0.81 2.980 0.004肺部啰音消失时间7.31±1.52 8.22±1.61 2.906 0.005

2.2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前，两组IgG、IgA、IgM指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7天，两组IgG、IgA、IgM指标高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（，g/L）

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（，g/L）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

IgM 1.11±0.41 1.09±0.41 3.402 0.808 1.44±0.42*1.22±0.31*3.402 0.004 n治疗前观察组对照组50 50 t p治疗7d 观察组对照组50 50 t p IgG 6.22±1.31 6.21±1.41 3.402 0.971 8.07±1.69*6.31±1.71*3.402 0.000 IgA 1.12±0.41 1.11±0.50 3.402 0.913 1.52±0.43*1.12±0.41*3.402 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较治疗期间，两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

支气管炎的发生与慢性刺激、气温骤降以及免疫功能下降等因素有关［5］。目前，临床一般采用抗病毒、解痉平喘等药物治疗支气管炎，以缓解患者症状。氨溴特罗是一种复方制剂，有祛痰止咳效果，是治疗支气管炎的常用药物［6］。但单纯使用氨溴特罗治疗只能改善患者部分症状，存在治疗时间长、停药后反复等不足，因此还需联合其他药物以强化疗效、增强患者免疫力。

免疫球蛋白是一种四肽链结构的免疫活性分子，能够与抗原结合，产生免疫功能。IgG、IgA、IgM在免疫系统中起到极为重要的作用，其中分泌性IgA可影响机体黏膜免疫；IgM由分布于血液中，由淋巴结细胞分泌合成，具有吞噬作用，抗感染作用较强；IgG与IgM均有抗病毒以及免疫调节的功能［7］。本研究结果显示，观察组的临床症状及体征消失时间短于对照组，两组免疫球蛋白水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，说明氨溴特罗与匹多莫德联合治疗支气管炎效果较好，可改善患者免疫球蛋白水平。分析原因在于，氨溴特罗由盐酸氨溴素与盐酸克洛特罗组合而成，盐酸氨溴索可增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，降低痰液粘度；盐酸克仑特罗可松弛平滑肌，利于痰液咳出［8］。因此，氨溴特罗可缩短临床症状消失时间，提高患者免疫能力。

匹多莫德对于机体功能低下的患者有免疫调节效果，通过激活自然杀伤细胞来恢复机体免疫功能［9］。匹多莫德通过免疫调节，可提升粘液运输系统清洁能力，促进痰液排出。本研究结果显示，治疗期间，两组不良反应发生率的差异不明显，说明氨溴特罗与匹多莫德联合治疗支气管炎安全性高，这可能是因为匹多莫德通过调节机体免疫功能，减轻病症，强化氨溴特罗的疗效，缩短药物治疗时间，进而减少不良反应的发生［10］。但因本研究存在局限性，病例数有限，研究结果可能存在误差，有关二药联合的安全性有待未来扩大样本量做深入探究。

综上，氨溴特罗与匹多莫德联合治疗支气管炎效果较好，可改善患者免疫球蛋白水平，且安全性较高，值得推广。