生长发育期脊柱侧弯患者围手术期心理疏导

荀 琳，刘 敏，李 娜，孙 玉，蒋孝芳，柴可心，王 杨，周 乐，汪鑫鹏，王正雷

（中国人民解放军联勤保障部队第962医院，黑龙江省哈尔滨，150000）

生长发育期脊柱侧弯是严重致残性疾病，多见于青少年，年龄13～19岁，多见于特发性脊柱侧弯［1，2］。一旦确诊脊柱侧弯，患者本人及家长均遭受严重的心理创伤，出现不同程度的心理障碍，加上对该病的认知较少，更进一步产生恐慌心理，同时给患者也造成较大的心理打击［3，4］。患者入院后围手术期的心理负担更加严重，围手术期会出现各种心理问题［5］，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2014年1月，本科收治生长发育期特发性脊柱侧弯患者66例纳入本研究。其中，男30例，女36例；年龄13～19岁，平均（15.82±1.51）岁。本组患者均为特发性脊柱侧弯者，术前Cobb 角 40°～78°，平均（53.16±3.44）°。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者及家长均知情同意。

1.2 治疗与干预方法

所有患者入院后进行心理分析，并且给予针对性心理干预。在充分检查与术前准备后，患者均在全麻下行后路松解，椎弓根钉-生长棒矫正术。术后依据患者临床情况，给予相应医疗护理，并依据患者心理状态变化，跟进心理干预。心理干预措施如下：（1）建立良好的医患关系，拉近医患距离。适度向患者介绍病情，讲清各种治疗的目的和必要性，逐渐让患者知道需要的治疗和康复详情，并依据治疗进程和节段性治疗结果，鼓励患者，提升其主动康复的积极性；（2）注意家长教育，发挥家长作用。协助医生与患者家长沟通，使家长逐渐深入了解病情、医疗风险、患者自身在诊疗过程的作用。从而使患者积极主动配合医疗措施，主动参与康复锻炼；（3）结合本科多年治疗脊柱侧弯的历史，介绍大量成功病例，使患者及家长们更进一步增强手术信心，特别是将大量手术后同龄患者的联系方式告知围手术期患者，让同龄患者们进行沟通，提升治疗信心；（4）教会患者自我护理的基本方法，术前进行宣教和示范，如轴线翻身、叩背排痰、更换卧位、床上排便、术中体位耐受等，让患者基本能掌握一些自我护理技能。术后指导患者正确完成自我护理与康复动作，并使患者本人能自我操作，达到一定熟练程度。

1.3 评价指标

记录围手术期临床资料。制作专用的心理调量表，每个项目列出0～10的标尺，由患者由轻到重，标出自我感受尺度；调查以下问题：（1）恐惧终生致残；（2）担心家庭；（3）担心经济问题；（4）恐惧并发症发生；（5）同龄自悲感；（6）依赖心理；（7）迷信心理。每个项目得分0～10分，总得分为0～70分，得分越少，心理负担越轻。分别于入院时、术前、术后出院时进行调查测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，行方差齐性检验，如方差不齐，采用Krushal-Wallis H检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床结果

66例患者均顺利手术，均发生未死亡、截瘫，以及神经和血管损伤等严重并发症。66例患者中，仅11例术后拔除导尿管后短时间排尿困难，经按摩等处理后，均恢复自主排尿。所有患者术后均掌握主动排痰技巧，均未发生肺部感染；所有患者和家属术后均掌握整体翻身动作和时间间隔，均未发生压疮。66例患者中，53例切口甲级愈合，10例乙级愈合，3例丙组愈合。出院后随访6周以上，所有患者均恢复自理生活能力。

2.2 心理调查结果

66例患者围手术期心理调查结果见表1。随患者住院时间的推移，6个项目评分和总分均显著降低（P<0.05）；与入院时（干预前）相比，术前（干预后）66例患者各项评分均降低，其中恐惧终生致残、恐惧并发症发生、自悲感、依赖心理、迷信心理和总分两时间点间差异均有统计意义（P<0.05），而担心家庭和担心经济问题评分两时间点间的差异无统计学意义（P<0.05）；出院前（干预后），上述各项评分均与入院时（干预前）和术前（干预后）相比差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 66例患者心理调查量表结果（分，±s）与比较

表1 66例患者心理调查量表结果（分，±s）与比较

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3 讨论

生长发育期脊柱侧弯患者多是慢性进行发展，患者都有多次就诊史，甚至有长期受人歧视的自我感受。随畸形加重，不仅严重影响生活质量，患者心理问题表现更为突出。因年龄、职业、经历、性格、背景等多方面的不同，患者的心理损害也有较大差异。因此，术前充分调查了解患者心理状态，针对性给予心理干预，从而使患者以改善的心理状态接受手术治疗，对于手术安全和术后功能锻炼均起到积极的促进作用［6］。

本研究发现患者入院时最主要的心理问题是恐惧终生致残、恐惧并发症发生、自悲感和依赖心理，经医护人员与患者及家长的沟通干预，可在术前明显化解这些主要心理负担。主要措施是实施个体化心理疏导，帮助患者认知生长发育期脊柱侧弯的病因、发病机理、手术治疗、术后康复等，通过宣教围手术期的个案性护理，让患者在有充分思想准备的情况下［7］接受手术，随着手术的顺利实施，与患者的沟通更加顺畅，患者担心家庭、担心经济问题和迷信心理也得到化解。更加主动按术前教育，积极康复锻炼，从而取得满意的临床效果。

综上所述，应重视生长发育期脊柱侧弯患者的心理问题，术前及时给予相应的心理干预，对于保障医疗安全，获得患者积极配合，从而取得满意临床结果，有着重要意义。