温针灸治疗膝关节骨性关节炎对患者临床疗效及JOA评分的影响

于楠

（阜新市中心医院康复医学科，辽宁 阜新 123000）

随着社会经济不断发展和老龄化加剧，关节疾病逐渐发展成为临床上常见的慢性病之一，其中最常见的是膝关节骨性关节炎，在所有关节病患者中占据首位，主要病因为膝关节的活动障碍，其病理特点为关节软骨出现硬化、变性、破坏等。轻者有关节疼痛及活动障碍等症状，重者将严重影响患者正常工作和日常生活，从而发展至慢性残疾。若患者未能及时有效的进行治疗，会导致病情反复发作，极可能出现残疾的后果，甚至威胁患者生命安全。目前临床上采用药物、手术等治疗方式，但效果不佳，且长期服用药物治疗对患者身体产生的不良反应较大，手术治疗有一定的风险，而我国尚无明确的保守治疗方案，因此，可通过中医温针灸有效刺激膝关节骨性关节炎患者相关穴位，以达到减轻疼痛、缓解临床症状及改善关节功能的作用。采用温针灸治疗，既便捷实惠，又无不良反应[1]。基于此，本研究旨在探讨温针灸对膝关节骨性关节炎的应用效果，为临床提供有效参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年3月至2019年3月于本院接受治疗的50例膝关节骨性关节炎患者的临床资料，依据治疗方案的不同分为实验组与观察组，各25例。实验组男10例，女15例；年龄43～80岁，平均年龄（58.17±5.49）岁；病程0.5～11年，平均病程（6.12±0.56）年；体重指数18.3～25.4 kg/m2，平均体重指数（21.62±1.37）kg/m2。观察组男13例，女12例；年龄46～79岁，平均年龄（59.32±5.29）岁；病程0.6～11年，平均病程（6.15±0.68）年；体重指数18.5～25.5 kg/m2，平均体重指数（21.67±1.31）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：满足《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[2]诊断标准者；病程为1～15年者；近7 d内未接受相关治疗者；依从性好，并能坚持者；自愿参加本研究且签署知情同意书者。排除标准：有严重皮肤疾病或有感染及肿胀者；严重器官功能衰竭者；患有严重骨质疏松及关节结核、肿瘤者；患有精神障碍不能配合本研究者。

1.2 方法 实验组采用西医治疗。使用常规西药双氯芬酸钠缓释片（沈阳药大药业有限责任公司，国药准字：H20094046，规格：0.1 g/片）进行治疗，口服，每次1片，每天1次。1周为1个疗程。持续治疗1个疗程。

观察组采用温针灸治疗。选取血海穴、内外膝眼穴、足三里穴、阴陵泉、阳陵泉穴、梁丘穴等穴位，常规消毒皮肤，将0.30 mm×40 mm的毫针刺入上述穴位后，用艾条（南阳灸龙艾制品有限公司）套在各个针柄上，点燃艾条进行温针灸，并在皮肤表面盖隔热纸，防止烫伤，每穴灸2壮，待烧完后去除灰烬，每次20 min，每天1次。1周为1个疗程。持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标 1个疗程后比较两组临床疗效及JOA评分。①临床疗效评价标准[3]，显效：临床症状全部消失，X线检查正常者；有效：临床症状基本消失，病情明显好转，相关症状明显减轻；无效：疼痛症状未减轻，且无明显体征改变及加重。总有效率=显效率+有效率。②治疗前与治疗1周后，采用日本骨科协会评估治疗评分（JOA）[4]评估两组功能障碍情况，包括步行、上下楼梯、屈曲角度及肿胀等，满分为100分，评分越低表示患者功能障碍越明显，病情越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组JOA评分比较 治疗前，两组JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组JOA评分高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

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3 讨论

通常情况下膝关节骨性关节炎包括继发和原发两种，其中原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人，目前，临床上女性发病率高于男性，同时也与雌激素水平下降有关。继发性膝关节骨性关节炎患者多因运动不当导致，如扭伤、韧带拉伤等，临床上治疗多采用传统西医治疗或手术治疗，因我国尚无明确的保守治疗方案，且各种临床研究方法具有局限性，需进一步实验证实。有研究[5]显示，中医治疗膝关节骨性关节炎患者临床疗效显著，同时减少医护人员不必要的工作量，减轻患者经济负担，减少医疗资源的浪费。

膝关节骨性关节炎患者最先表现为关节滑膜、关节囊、软骨等关节周围软组织的炎症与疼痛，属于中医“痹症”的范畴，中医理论认为肝主筋，肾主骨，若肝肾精血亏虚，筋骨失养，加之劳累过度，正气不足，致风寒湿邪乘虚而入，客于筋骨，阻滞经络，导致局部气滞血瘀，经络不通而发病。目前，西医对膝关节骨性关节炎的治疗重点在于对症治疗，主要作用为降低炎症水平，减轻患者痛苦，避免膝关节功能退化及畸形的发生[6]。病情严重的患者多采用手术治疗，以手术疗法和人工膝关节置换为主，但患者接受度较低，大部分患者因费用昂贵而放弃[7]。近年来，临床上采用关节镜治疗患者效果显著，但费用较高加上患者对手术存在的恐惧、焦虑的心理，所以，大部分患者仍想选择安全且有效的保守治疗。

温针灸属于传统中医疗法，将针刺与艾灸结合，借助艾灸的热力对经络腧穴产生温热性刺激，起温通经络、调节气血的功效，尤其治疗阳气虚、寒性的疾病效果较好[8]。温针灸治疗主要改善血液流变，微循环、抑制炎症因子水平、增强机体免疫力等方面，改善血液高黏状态，促进渗出血的吸收，改善关节缺血情况，从而缓解膝关节疼痛症状[9-10]。本研究温针灸选取内外膝眼穴可促进局部气血运行，通利关节；阴陵泉、阳陵泉、血海可祛风除痹、利湿活血；梁丘为胃经郄穴，可缓解膝关节局部疼痛；足三里可补气健脾；诸穴合用共奏温经止痛，补气活血之功。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于实验组（P＜0.05）；治疗后，两组JOA评分均明显提升，且观察组明显高于实验组（P＜0.05），提示对膝关节骨性关节炎患者采用温针灸治疗，临床效果显著，值得临床推广应用。