CBL、思维导图与空间课堂联合教学法在本科护生外科护理教学中的应用

曾谷清，吴 飞，周 丽，倪晓燕，莫文娟

外科护理学是护理本科的一门临床主干课程，也是专业性与实践性并重的课程。传统的外科护理学多采用灌输式教学，学生着重于理解和记忆教材内容，存在学习古板沉闷的弊端[1]。案例教学法(case-based learning，CBL)是在以问题为基础的学习模式上发展形成的以案例为基础的创新性教学模式，通过讨论真实案例，让学生扮演案例中特定的角色、融入实践场景，使其产生身临其境的真实感受[2]，并加强师生互动来达成教学目标[3]。思维导图可利用图像将各层级关系的思维连接可视化，形象具体地展现事物间的内在联系[4]，有助于记忆和发散思维[5]。空间课堂教学模式是指将网络教学资源应用于课程教育[6]，网络和课堂教学联合应用可消除传统模式中的教学弊端[4,7]。护理学2011年进入国务院一级学科新颁布目录[8]，具备本科学历的护理工作者将是未来护理事业建设与发展的中坚力量[6,9]。针对目前本科护生普遍欠缺临床决策能力和理论联系实际的能力[10]，缺乏自主学习和创造性学习的能力这一现象[11]，本研究将CBL、思维导图与空间课堂联合教学法引入到外科护理学本科教学中，激发了本科护生的学习热情、提高了其理论联系实际的能力、取得了满意的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从我院2016级上外科护理学的大三本科护生中随机抽取2个班为对照组(84人)，年龄18～23(20.96±1.30)岁，男8人，女76人。另2个班为试验组(82人)，年龄19～24(21.21±1.33)岁，男6人，女76人。纳入标准：①普通高考录取的统招全日制护理学本科生；②签署知情同意书，同意加入本课题研究。排除休学、退学、转专业和不能全程配合者。比较两组本科护生年龄、性别、入学方式、上一学年专业成绩等，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 统一采用由人民卫生出版社出版的本科护理学类国家规划教材《外科护理学》。对照组选用传统教学模式，即教师遵循教学大纲，借助多媒体课件逐章讲授，学生课堂学习，布置课后作业，并在学期末进行统一的理论知识考试。试验组采用CBL、思维导图与空间课堂联合教学法，即通过病例引入，用思维导图归纳总结章节重点知识，并采用空间课堂模式辅助教学。

1.2.1 组建教学团队 选取我院中级及以上职称、硕士及以上学历、具有5年以上教学经验的优秀外科护理学教师组成教学团队。教学实施前，由临床护理学教研室统一对教学团队进行相关知识的培训，包括教学设计、教学重点与难点把控，通过集体备课统一教案。

1.2.2 拟定教学方案 以教材十九章第二节“气胸病人的护理”教学为例，教学方案见表1。

表1 气胸病人护理的CBL、思维导图与空间课堂联合教学法教学方案

1.2.3 实施教学方案

1.2.3.1 课前 教师准备：①创建线上学习资源，教学团队与附属医院临床见习带教老师合作完成教学内容微课视频拍摄。如“气胸病人的护理”含气胸急救的情景剧编排、气胸急救措施和不同类型气胸病人的护理操作等微课视频，编辑、整理后上传空间课堂。②教学团队课前2周开展集体备课，讨论授课的教学方案和教学案例。以“气胸病人的护理”为例，彭某成，男，49岁，未按照交通指示灯穿越十字路口时被小货车撞伤40 min来院急诊。病人主诉左侧胸痛难忍。体查：意识清楚，口唇发绀，呼吸急促，躁动不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36.9 ℃，脉搏108/min，呼吸27/min，血压88/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左侧胸壁软组织破损，有2 cm×2 cm损伤裂口，可见肋骨断端，流血不止，伤口处可闻及“嘶嘶”音，分析病例，回答以下问题：该病人的护理诊断是什么？试述该病人的急救与护理措施；如何做好病人心理护理和健康教育工作。③教师在授课前1周将教学方案、教学案例发送至空间课堂和试验组本科护生班级微信群，同时根据教学目标发布学习任务，要求学生完成课前预习，帮助学生掌握本章节重点和难点。④每堂课选取2个或3个知识点，采用自愿认领的形式将内容分派给学生，让其做好课中讲授的准备。学生准备：本科护生自由组合分组，每组4～6人，每组推选1名组长，负责组员的任务分配，遇到问题及时与教师进行沟通，小组成员之间既有分工又相互协作。本科护生结合空间课堂线上精品课程资源和授课演示文稿(PPT)，利用课余时间提前学习本章内容，做好课中教授准备。通过参考相关书籍、查阅文献资料和小组讨论解决疑难问题，或线上找老师答疑。完成课前作业，计入平时成绩。

1.2.3.2 课中 ①签到：课前5 min在学习通上发布签到信息，组织本科护生完成签到。②授课教师通过PPT课件将选定的病例展示给本科护生，并要求其根据预先掌握的知识自行分析，完成病例中所列出的问题，组织各学习小组就学习过程中所遇到难点问题在小组内外展开讨论并交流学习心得。③讨论结束后，结合本次教学目标，剖析存在的问题。④自愿认领了讲课任务的学生上台讲授，每个知识点的讲授时间约5 min。⑤绘制思维导图：本科护生根据课前、课中的学习情况，结合自己对知识的理解，绘制本章节的思维导图，随机抽取1名同学上台在黑板上绘制，其他同学及时提出建议，形成学生们的思维导图。⑥教师结合前沿进展开展教学，结合本章节内容修改并完善思维导图，帮助学生掌握本章知识。

1.2.3.3 临床实践 ①组织本科护生在我院外科护理仿真实验室进行实践训练，引导本科护生通过病人角色扮演，学会与病人共情、强化人际沟通技能、掌握护理评估、护理操作、病情观察、疾病健康知识宣讲等。②教师组织学生进入附属医院外科开展临床见习，达到课堂与临床的无缝衔接，使学生充分将理论与实践结合起来。③实践结束前分组开展学习成果汇报，对所学知识、疑难问题进行总结，教师严格把关，评估学习效果。

1.2.3.4 课后 ①本科护生结合空间课堂线上教学资源巩固所学知识，教师引导学生结合思维导图对获取的知识、问题的讨论情况与解决过程进行自我总结和反思，提高应用思维导图的能力，强化专业知识的理解记忆。②课后作业：教师通过网络平台在空间课堂上发布课后作业及测试题，本科护生的作业完成情况计入平时成绩。③辅导答疑：授课教师每周五在空间课堂辅导答疑，学生可通过空间课堂向授课教师请教。④不断完善和更新外科护理学网络教学平台资源，定期更新和扩充病例资料库，更新课程前沿进展等教学资料。

1.3 效果评价

1.3.1 理论、操作实践技能考试 全部教学完成后，组织开展本学期授课内容理论考核，题型与考分设置为：选择题40%，填空题10%，简答题20%，名词解释10%，案例分析题20%，考核形式为闭卷考试，考试时长120 min。考试结束后按照评分细则由教研室教师流水阅卷，满分100分，60分及格；严格按照我院外科护理学实践技能考核评分标准进行操作实践技能考核，每个本科护生随机抽选考核项目4项，平均分为其操作实践技能考核成绩，满分100分，70分及格。

1.3.2 满意度评价 自制满意度测评问卷，共30个条目、7个维度，包括教师风貌、课堂互动、教学资源、教学管理、学习价值、交流启发与人际关系。各条目运用Likert 5级评分法，由“不满意”到“很满意”分别计0～4分。本问卷的Cronbach′s α系数为0.868，分值越高表明其满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包进行分析，定性资料以人数、百分比进行描述，组间比较采用χ2检验；定量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

2 结果

表2 两组理论与实践技能成绩比较 单位：分

3 讨论

3.1 CBL、思维导图与空间课堂联合教学提高了本科护生的理论与实践技能考核成绩 对照组采用外科护理学传统授课模式，试验组则在此基础上推行CBL、思维导图与空间课堂联合教学。教学结束后，对比两组本科护生的理论成绩、实践技能成绩，试验组均高于对照组(P<0.05)，与张扬等[9]研究结果一致。说明CBL、思维导图与空间课堂联合教学可增强教学效果，提高教学质量。究其原因，CBL、思维导图与空间课堂联合教学的实施使学生获得的信息更直观、更感性，也更易于理解和接受，对理论的掌握更加精准确切[12]。空间课堂网络学习平台向学生全方位展现了各类学习资源，启发了本科护生学习思路，并充分调动了其学习主观能动性，转变了学生被动地接收知识的局面[6]。在整个教学过程中，学生通过课前病例导入，结合思维导图和空间课堂网络资源对授课内容有了一定的了解，奠定了理论基础。课堂中通过病例讨论、思维导图的制作与应用和教师指导，不仅加深了对理论知识的理解，而且培养了学生理论与实践相结合的能力[13]。实践课中，通过角色扮演，编排情景剧、创作疾病知识歌曲，使学生对教学内容理解更加透彻，且在临床思维、判断与决策能力上得到了明显提高[14]。施行CBL、思维导图与空间课堂联合教学，可激发本科护生主动学习的热情，实现专业理论和实践的有效结合，活跃学习氛围，从而提高教学效果。

3.2 CBL、思维导图与空间课堂联合教学提高了教学效果的满意度 表3结果显示，试验组本科护生对课堂教学效果的满意程度显著高于对照组(P<0.05)，与苗雨等[15]研究结果一致。究其原因，CBL、思维导图与空间课堂联合教学通过典型病例导课，结合思维导图和空间课堂的微课教学视频，多方位向学生呈现了教学内容，深化了学生对疾病知识的理解，使其能更好地认识疾病[16]。学生们分析解决问题的能力、知识应用能力以及对外科护理学的学习兴趣等均得到了较大提升[17]。本研究通过问卷调查、师生共同参与课程教学、拍摄微课视频、编排情景剧、创作疾病知识歌曲等，实现师生共同学习、共同进步，营造出良好的学习氛围[18]。通过师生互动，教学质量得到进一步提升。学生制作教学思维导图，授课教师进一步完善，帮助学生梳理了理论知识[19]，提升了学生思维导图应用能力并促进学生形成自己的思维导图，提高了理论与实践相结合的能力，为强化临床护理技能打下了坚实的基础。CBL、思维导图与空间课堂联合教学中的各个环节职责分明，考核机制合理，通过临床实践与病例讨论锻炼了本科护生的沟通能力[20]，并激发学生的求知欲，让学生燃起了学习的激情[21]，使之取得较好的成绩。建议在其他课程的教学中，可尝试采用CBL、思维导图与空间课堂联合教学方式。教师不单单是讲台上的权威，同时也作为指导者陪伴在本科护生身边。将知识的传授与内化贯彻于课堂内外，进一步增强学生与教师之间的交流，深化对学生理论与实践相结合的能力培养，为国家医疗改革发展培养高质量、高素质的临床护理人员。

表3 两组的教学效果满意程度比较 单位：分

4 小结

我们将CBL、思维导图与空间课堂联合教学运用到本科护生的外科护理学教学中，提高了本科护生的理论成绩与操作实践技能成绩，提升了思维导图应用能力，通过案例教学激发了本科护生学习的主观能动性和团队协作意识，评判性思维能力也显著提高，教学效果得到了一致认可。在实施过程中发现，CBL、思维导图与空间课堂联合教学对教师提出了更高的要求，需要我们在今后的应用推广过程中逐渐培养高标准、高水平的师资队伍。值得肯定的是，联合教学法的运用使授课教师在微课录制、网络课程教学、视频综合制作水平等方面都得到了提高，并且让护理专业教师综合教学软实力得到了明显提升。本研究在外科护理学教学中引入CBL、思维导图与空间课堂联合教学法，符合国家护理事业发展规划(2016—2020年)中指出的护理专业应培养满足社会需要的高素质、技能型人才的目标要求，可为该教学模式在其他本科课程教学中推广应用提供借鉴。