多元化互联网线上式健康教育在经皮肾镜钬激光碎石术病人中的应用效果探索

莫文雅，王 玲，胡雪丽，朱露露，李友丽

肾结石是泌尿外科最常见疾病之一，具有年轻化、难清除、发病率高等特点[1]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前治疗复杂性肾结石的临床首选术式。PCNL具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，但PCNL术后结石易复发，病人易出现焦虑，易发生出血、感染、管道滑脱等并发症[2]。高质量的围术期护理管理是促进病人术后康复、减少术后并发症的重要环节，而连续有效的健康教育是提高护理质量必不可少的方法之一[3]。现存的以口头及书面为主的健康教育模式过于单一，无延续性，病人知晓率低，无法满足病人对疾病知识的需求。随着互联网科技的发展，目前关于依托互联网+的线上健康教育护理模式在改善不同疾病的预后显现出良好的价值[4]。本研究拟比较多元化互联网线上式健康教育与传统健康宣教在经皮肾镜碎石取石术病人中的临床应用效果，以探索对该类病人更佳的护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2019年1月—2019年8月中科大附一院南区泌尿外科同一手术治疗组的139例经皮肾镜钬激光碎石取石术病人为研究对象。纳入标准：①影像学诊断明确的肾结石病人；②接受经皮肾镜钬激光碎石取石术；③病人或家属能够熟练掌握互联网的使用方法，尤其是微信的使用；④病人及家属知情同意，依从性高，自愿参与此研究。排除标准：①拒绝手术者；②病人或家属文化程度为文盲，无法接受互联网健康教育、不使用微信者；③合并其他重要脏器功能障碍者；④伴有精神疾病或认知功能障碍者。按随机数字表法将病人分为对照组和试验组，两组病人在性别、年龄、结石侧别、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规的口头及书面方式进行健康宣教。试验组在对照组的基础上实行公众号、微信群及短信随访的形式进行线上式健康教育。本研究团队成员结构如下：科室护士长1人(组长)、主治医生1人、护师2人及护士2人，团队成员均为泌尿外科专科医护人员，熟悉掌握各项专科理论知识及术后观察要点，能够熟练运用互联网平台各项操作技术。具体流程实施如下：入组病人在办理好入院手续，取得知情同意后嘱病人或家属关注本科室公众号并扫码进入微信群，微信群只允许一患一账号进入，并以“床号+病人姓名”为格式标准备注个人名称。①护士主要负责微信群的入院内容推送，主要内容包括：住院环境及安全、责任医生及护士、作息陪护制度、饮食指导、药物相关知识宣教、相关检查宣教，并确保当日入院病人能够及时有效地获取熟悉相关内容。②术前1 d由护士进行微信群的术前宣教内容推送，主要内容包括：术前检查的目的、麻醉相关知识、术前禁食水时间、呼吸功能训练方法、个人卫生准备、术前用物准备，除此外另推送肾结石疾病相关知识、PCNL手术方式及预后情况，鼓励微信群成员及微信护患交流，通过对疾病知识的深入了解及群成员交流以缓解术前焦虑程度。③手术当日由护师在微信群进行术后健康宣教内容的推送，主要内容包括：饮食、用药、体位、引流管护理、早期功能锻炼、疼痛自评宣教、鼓励病人尽早下床。住院期间每周五中午12:00～12:40召集病人及家属至泌尿外科示教室观看由科室自行制作的结石科普视频。④根据当日出院医嘱，核对病人的“床号+姓名”备注名称，由护师发送出院指导内容至病人私人微信对话框，出院指导内容主要包括：出院流程、休息与活动指导、出院带药、双J管的院外维护及拔管流程。⑤出院病人于出院当日退出本群并扫码加入“院外交流群”。护师负责完成群对接任务，确保出院病人进入“院外交流群”的进群率为100%。对于院外病人的线上提问，每周二和周五17:00～18:00集中解答，并以短信方式提醒病人门诊随诊。每位出院病人的延续性护理服务以双J管拔除为研究截止日期(我院双J管拔除预约日期一般为出院1月以内)，退出“院外交流群”。⑥本科室公众号由团队成员的主治医生及护师共同维护，公众号内容包括入院、肾结石疾病相关知识及预防措施、PCNL手术方式、围术期护理、出院指导、双J管注意事项等，以文字、视频、图片等方式不定期推送。⑦将两组出院病人联系方式、出院日期、双J管拔管预约日期登记在册，1个月后进行电话随访，随访内容包括：院外体温值变化、尿液颜色、双J管是否按期拔除、是否门诊随诊等。

1.2.2 评价指标 ①采用焦虑自评量表(SAS)[5-6]评价两组病人焦虑程度，该表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，20个项目得分相加即得粗分(X)，经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分(Y)。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；②教会两组病人使用数字分级法(NRS)[5]评估术后疼痛程度：该表1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；③比较两组病人住院期间及出院后并发症发生率，住院期间数据由表格统计记录所得，出院期间数据由电话随访所得；④两组病人出院当日填写中科大附一院住院病人护理满意度问卷调查表，该表由我院自行制定，全院通用，总分100分，分值越高，满意度越高。

表1 两组病人一般资料比较

2 结果

表2 两组病人在院相关资料比较

表3 两组护理满意度比较

表4 两组病人出院随访资料比较 单位：例

4 讨论

肾结石病人居泌尿外科住院病人首位，除纯尿酸结石首选溶石外，符合指证者均可选择外科治疗[7]。PCNL技术已被美国、欧洲及中国泌尿外科结石治疗指南推荐为上尿路结石治疗的金标准[8]。与其他术式相比，PCNL具有清石率高、手术创伤小、恢复快等特点，但术中易出血，术后易并发出血、感染等并发症。术后管理不当易导致结石复发，同时病人受手术影响，疼痛感较强，易发生焦虑等不良情绪[9]。病人系统有效地掌握围术期健康宣教内容对于促进病人尽快康复，减轻病人焦虑感以及提高护理满意度具有重要价值[10]。现如今的传统健康教育模式大多以口头及书面的形式呈现，常常对病人的健康宣教仅局限于住院期间以及责任护士有限的时间范围内，健康教育的质量往往不尽人意[11]。病人及家属对于宣教内容容易遗忘并会因病情需要反复询问护理人员，也增加了不必要的护理工作量，院外的延续护理更是开展受限。肾结石的再发率较高，在日常生活中应该以预防为主，通过足够的健康宣教让病人从饮食、饮水、生活习惯等方面改变，从而减少结石的再复发，提高病人生活质量。

随着互联网的发展，新的延续护理模式逐渐被探索，被需求。国家卫生和计划生育委员会制定的《全国护理事业发展规划(2016—2020)》中明确指出大力推进信息化建设，积极探索新的护理服务流程及模式，提高护理服务质量及效率[12]。目前“互联网+”的护理模式在糖尿病、骨科、肝胆胰外科等病人中应用取得了较好的进展[13-14]。然而，参阅万方以及PubMed等数据库发现此护理模式尚未运用于泌尿外科领域，本研究将多元化互联网线上健康教育模式应用于PCNL病人中，结果显示病人的焦虑程度、疼痛自评量表得分、管道按期拔除率、门诊随诊率及护理满意度试验组均优于对照组。通过微信及公众号平台，将健康教育内容以文字、图片、视频等方式推送给每一位病人，使病人对于肾结石、手术方式及术后注意事项有充分的认知。微信群中鼓励病人多交流，必要时护患沟通，通过患患之间的同理心以及对疾病的正确认知缓解围术期焦虑程度[15]。王雯等[16-18]研究表明合理有效的健康教育对手术的顺利进行及缓解焦虑程度具有重要意义及作用。PCNL术前及术后病人常伴有疼痛症状，以视频讲解的方式教会病人学会正确疼痛评估，及时有效地进行疼痛管理，微信群中分享舒缓轻松的音乐，提高病人的舒适度。杨红萍[19]研究证实多元化的健康教育、心理护理、正确的疼痛评估、合理的疼痛治疗能够极大减轻病人的疼痛感，增强病人舒适度。PCNL术后及时地将健康宣教内容发布于互联网平台，包括多饮水，早日下床适当地活动，避免弯腰负重、保持大小便通畅，防止双J管移位、及时门诊随诊，术后观察尿液颜色及性状等。互联网线上健康教育的实施使病人能够接受到多种形式的宣教，印象深刻，信息及时，对 PCNL病人疾病知识及围术期护理要点的掌握和实践具有重要意义[20]。由专科医护人员实行的线上健康教育模式使健康教育内容更具专业性和可靠性，病人更易接纳和信任[21]。

传统的健康宣教模式受时间、空间的限制，病人出院后产生新的医疗信息需求不能及时得到满足，现存的家庭访视、电话随访等延续护理模式过于单一、资源有限，成本较高，很难实现优质化延续护理服务[22]。健康教育是提高护理质量的重要环节，本研究显示多元化互联网健康教育模式更是强化了健康教育的价值，使健康教育内容更加连续性、系统性和时效性，大大提高了PCNL病人对疾病知识内容的知晓率和依从性，保证了病人的门诊随诊率，也提高了病人的护理满意度。病人出院后护理人员仍通过微信对病人进行1个月的追踪，掌握预防知识对于肾结石病人至关重要，确保双J管在位，注重预防结石再发。病人出院后产生新的医疗问题，可以通过线上咨询医护人员并给予正确的问题处理建议和指导，合理就医，既减轻病人经济负担又缓解了紧张的医疗资源。

综上所述，多元化互联网线上健康教育对于PCNL病人具有良好的临床实践效果。考虑到本研究临床样本量较少，线上健康教育经验相对不足，院外追踪时间有限，结果可能出现一定的偏差。后期将进一步完善该健康教育模式，积累经验，注意网络安全，保护病人隐私，与时俱进，建立更加完善规范的互联网健康教育模式以满足更多病人的护理服务需求。