早期康复锻炼对A型主动脉夹层术后病人预后的影响

姚福娣

A型主动脉夹层病人最主要的治疗方式是手术，但是心脏术后创伤大，体外循环时间长、机械辅助通气时间长、感染等因素导致病人预后差。重症监护室(ICU)病人的早期康复锻炼是指病人在血流动力学及氧合指数稳定情况下，通过自己的能力在医生或护士协助下参与的床边运动。

研究显示，ICU病人的早期康复锻炼可缩短ICU监护时间，降低病人的住院病死率。对心脏外科手术后病人实施早期康复锻炼能够缩短有创通气时间，减少镇静药物的使用[1-4]。而针对锻炼对A型主动脉夹层术后病人预后的影响研究较少，本研究选取2019年6月—2021年2月入住我院外科重症监护室(ICU)的A型主动脉夹层术后病人60例，采用随机配对方法分为早期康复组和传统治疗组各30例。早期康复组在常规护理基础上给予呼吸、床边及行走的康复锻炼，旨在探讨早期康复锻炼对A型主动脉夹层术后病人预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年6月—2021年2月入住我院外科重症监护室(SICU)的A型主动脉夹层术后病人60例为研究对象，随机分为早期康复组和传统治疗组。纳入标准：病人清醒,已拔除气管插管，血流动力学相对稳定；年龄≥18岁。排除标准：昏迷病人；不配合病人；血流动力学不稳定病人；不愿意参加本项研究者。早期康复组30例，女11例，男19例，年龄(55.12±7.36)岁；其中高血压21例；传统治疗组30例，女12例，男18例，年龄(54.80±7.12)岁；其中高血压18例。两组病人基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统治疗组 常规给予循环系统、呼吸系统支持，脏器功能维护，拔除呼吸机管道后间断指导病人自行锻炼及康复锻炼。

1.2.2 早期康复组 在常规护理的基础上由管床医生和护士、病人家属共同完成病人的康复锻炼，医生和护士综合评估并制订锻炼方案。①鼓励病人用力吹气球；指导进行深部的咳嗽咳痰；指导、鼓励病人正确使用呼吸训练器，使用呼吸训练器的次数和时间不限制，依据病人自身情况进行。②坐位锻炼：每天进行2次，每次30 min，每天先在床上坐立平稳后再到床边坐立。③床边站立和行走：床边坐立时生命体征平稳后再床边站立，站立平稳后再使用助力车在病区走廊行走,过渡到自行行走10 min。

1.3 观察指标 在病人转出ICU当天，统计病人镇静药物使用时间、入住ICU时间、入住ICU费用。

2 结果

表1 两组病人预后效果比较

3 讨论

A型主动脉夹层病人最主要的治疗方式是手术，但是心脏术后创伤大、体外循环时间长、机械辅助通气时间长、感染等因素导致病人预后差[1]，加上术后返回监护室工作强度及工作量比较大，医护人员对于早期康复锻炼的实施多数存在于理论[2]。

研究显示早期康复锻炼有利于外科术后恢复，能够减少并发症的发生[3]。ICU病人的早期康复锻炼是指病人在血流动力学及氧合指数稳定情况下，通过自己的能力在医生或护士协助下参与的床边运动[4-5]。Russo等[6]研究显显心脏术后进行康复锻炼可增加活动耐量。研究表明，早期康复活动可减少ICU监护时间[7-8]。心脏外科术后病人进行早期康复锻炼可以减少镇静药物使用，降低谵妄发生[9]。心脏术后还要注意心功能情况，避免造成心功能出现失代偿[3,10-11]。

本次研究是心脏手术后，在生命体征监测下，逐步增加锻炼强度[12]，本研究显示A型主动脉夹层术后早期康复锻炼对病人镇静药物的使用时间及入住ICU时间有所改善。这也是多种因素共同作用的结果，康复锻炼是一种正反馈，增加自我认同感[13]；早期康复锻炼可以使病人镇静药物用量减少，减少因过度镇静导致的肌肉萎缩等现象发生。

综上所述，A型主动脉夹层术后病人进行早期康复锻炼，能缩短病人镇静药物的使用时间及ICU入住时间，从而提高病人对ICU护理的满意度，为临床护理工作提供指导性护理。