授权赋能在慢性伤口管理中的应用效果

谢间英，林倩君，黄柳齐，周美玲

慢性伤口多指由各种原因造成的创面接受超过1个月治疗未能痊愈，也无痊愈倾向的伤口，常见类型有糖尿病性溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、创伤性溃疡及压力性溃疡，若不能得到及时有效处理，极易造成感染甚至截肢危险，对病人身心健康造成极大影响[1-2]。因此，寻求一种安全、有效的管理方法对促进慢性伤口愈合具有重要意义。授权赋能管理作为一种权利分享的管理方法，授予工作人员额外权利，使其在工作中获得更多自主权及资源，可提高工作人员主观能动性及工作积极性，从而改善工作质量，提高工作效率，在临床疾病管理中得到较为广泛应用并取得了较好效果[3-5]。本研究旨在探讨授权赋能应用于慢性伤口病人管理中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年2月—2019年12月于我院接受伤口处理的60例慢性伤口病人临床资料，根据管理方法的不同分为对照组29例与观察组31例。对照组女18例，男11例；伤口持续时间2～6(4.21±1.02)个月；年龄28～64(46.15±7.82)岁；其中癌性伤2例，压力性溃疡11例，糖尿病足溃疡9例，外伤性溃疡2例，下肢血管性溃疡5例。观察组女17例，男14例；伤口持续时间2～6(4.15±1.05)个月；年龄26～65(45.76±7.80)岁；其中癌性伤1例，压力性溃疡10例，糖尿病足溃疡11例，外伤性溃疡3例，下肢血管性溃疡6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 ①纳入标准：伤口持续时间≥1个月；依从性较好病人。②排除标准：合并其他严重脏器疾病病人；凝血功能异常病人；自身免疫系统疾病病人；合并皮肤病病人。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受常规护理管理：①护理人员对病人伤口面积、颜色、渗出物、疼痛感进行评估，根据评估结果进行相应治疗。②确保创面处于湿润、低氧状态，使用水胶体、溃疡贴等合适敷料封闭创面，5～7 d更换1次，并定期对创面进行清洗、消毒。③嘱咐病人清淡饮食，多食用新鲜蔬菜水果，禁止食用辛辣、刺激性食物。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行授权赋能管理。①组建护理小组：由经验丰富的专科医生、护士及营养师组成授权赋能护理管理小组，对小组成员进行疾病相关知识、治疗及护理措施的系统化培训及考核，根据考核结果及小组成员擅长、喜爱方面进行授权赋能，使其充分发挥其特长部分。②入院评估：病人入院后，小组成员共同对病人全身及伤口进行评估，包括伤口面积、深度、颜色、愈合能力、病人基础病、对疾病了解程度及护理措施知晓情况等，医生详细了解病人病情及出现的各种不适，护士熟练掌握病人伤口处理常规及伤口愈合情况，营养师全面评估病人营养状况，同时与病人及其家属进行沟通交流，共同制定具体护理措施，并共同参与到病人疾病恢复护理当中。③共同查房：小组成员共同查房，医生针对护理中存在的问题提出改进意见及建议，护士在执行医嘱的同时密切监测病人伤口及身体状况，并全面、客观反馈给医生，随时根据病人疾病发展情况调整护理方案，营养师根据病人身体状况及伤口愈合情况及时调整病人饮食方案，并由护士及病人家属监督执行。④伤口护理：医生对伤口进行初步评估及诊断，并进行相应外科清创、缝合及植皮等操作，营养师在治疗期间提供相应营养支持，包括静脉注射复方氨基酸、葡萄糖、白蛋白等，护士动态监测病人伤口状况，定期为伤口进行清洗、消毒、换药，当病人伤口出现异常状况时，及时处理并上报医生。⑤健康教育：通过发放宣传手册、健康讲座等形式对病人及其家属进行健康教育，向病人介绍疾病相关知识、治疗方案、伤口处理方法及相关注意事项等，通过视频方式向其讲解换药过程，并让病人及其家属进行实际操作，护理人员从旁指导并纠正错误之处，使病人及其家属熟练掌握换药方法。⑥定期随访：病人出院后，嘱咐病人及其家属定期清洗伤口并更换敷料，并将伤口大小、渗液情况进行记录，一旦发现异常，及时告知医护人员并询问处理方法，护理人员每周电话随访1次。两组均连续干预3个月。

1.4 评价指标 ①伤口愈合状况：分别于干预前、干预3个月后采用压疮愈合评估表(PUSH)[6]对病人伤口愈合情况进行评分，该量表包括创面面积(0～5分)、渗液量(0～3分)及创面组织类型(0～4分)3个维度，分数越低，表明伤口愈合情况越好。②自我护理能力：干预前、干预3个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估病人自我护理能力，量表包括自我护理知识、自我责任感、自我护理能力、自我护理概念4个方面，总分172分，分数越高，病人自我护理能力越好。③护理满意度：干预3个月后采用医院自制调查问卷评价病人护理满意度，问卷总分100分，70分以下为不满意，70～89分为满意，90分以上为非常满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人PUSH评分比较 单位：分

表2 两组病人ESCA评分比较 单位：分

表3 两组病人护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

慢性伤口是指无法通过正常有序且及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的伤口，多由外伤瘢痕、感染、静脉功能不全、营养不良、慢性疾病等造成，伤口愈合时间较长，给病人带来极大痛苦及心理负担，严重影响其身心健康及日常生活与工作[8-9]。现阶段，临床治疗该病的主要原则为控制感染、促进愈合，高压氧疗、负压封闭引流技术、物理疗法等均为常用方法，可有效促进毛细血管再生，修复坏死组织，促进伤口愈合[10]。但由于治疗时间较长，使病人长期处于痛苦状态，加之其对疾病了解甚少，易产生抵触情绪，降低治疗依从性，加大医护纠纷发生风险，继而影响治疗效果，不利于伤口愈合[11]。因此，在治疗的同时给予一定护理干预十分必要。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组PUSH评分较对照组低，ESCA评分较对照组高，护理满意度较对照组高，表明在慢性伤口管理中采用授权赋能管理效果较好，可有效促进病人伤口愈合，提高病人自我护理能力及护理满意度。分析其原因：常规护理模式仅根据慢性伤口护理规范及医生医嘱展开护理服务，护理人员专业及经验有限，在护理工作中处于从属地位，工作积极性及主动性较差，故护理效果欠佳[12-13]。另外，病人处于被护理角色，其护理参与感及自我护理能力极低，不利于其身体恢复。授权赋能管理是指根据工作人员特长及优点，赋予其更多权利，从而提高其工作积极性及主动性的管理方法[14]。通过组建专项护理小组，对小组成员进行系统化培训及考核，根据其特长及优点赋予额外权利，使小组成员在护理工作中充分发挥各自特长，不仅利于调动其工作积极性，同时有助于提升护理质量，优化护理服务[15]。由小组成员共同对病人身体状况及伤口状况进行评估，并与病人及其家属交流沟通，共同制定具体护理措施，利于发挥医护人员专长，提高病人及其家属参与感，避免因专业限制造成护理内容不完善，从而使病人得到全面、高质量的护理服务，促进其身体恢复，提高护理满意度[16-17]。通过小组成员共同查房，从不同角度对护理工作提出意见和建议，可确保护理服务更加细致、全面，有效弥补各自的不足。由医生对病人伤口进行评估诊断并清创缝合、护理人员定期清理伤口、营养师对其进行营养支持，有助于充分整合医疗人力资源，改善病人营养状况，降低感染等并发症发生风险，同时加速组织修复，促进伤口愈合[18-19]。由于慢性伤口愈合时间较长，病人常需居家进行治疗。授权赋能管理通过对病人进行健康宣教，讲解疾病、治疗相关知识，从旁指导换药方法，及时纠正错误之处，利于提升病人参与感，强化其自我护理能力，提高护理质量。通过定期随访，给予病人补充指导，则有助于提高其治疗依从性，进一步优化护理服务，提升病人满意度，促进其恢复[20]。

综上所述，在慢性伤口管理中采用授权赋能管理可缩短病人伤口愈合速度，提高自我护理能力及护理满意度，具有较好临床干预效果。