尿道下裂患儿围术期中临床护理路径的应用价值分析

刘珍

厦门市妇幼保健院小儿外科，福建厦门 361000

先天性尿道下裂为一类临床常见病、多发病，其为男性生殖系统先天性畸形病变。针对于此类患儿来讲，第一时间为其开展手术治疗，有助于恢复其正常功能。和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在此情况之下，尿道成形术也成为治疗先天性尿道下裂疾病的主要方法之一，其在临床应用中取得了满意成效[1]。另外，患儿术后相关并发症也得以有效控制。相关文献证实[2]，针对于尿道下裂患儿来讲，为其开展行之有效的护理，有助于促进患儿疾病转归，提升护理满意度，缩减治疗时间以及住院费用。为了全面探究尿道下裂患儿围术期中实施临床护理路径的应用价值，结合实际情况，该文方便选择2017年8月—2019年8月来该院接受疾病治疗的126例尿道下裂患儿为研究对象，并对患儿在围术期内应用临床护理路径干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院接受疾病治疗的126例尿道下裂患儿为研究对象。所有受试者均为男性。经诊断，患儿符合最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。受试者家属自愿参加调查，同时签署了《知情同意书》。该研究通过该院医学伦理委员会批准，同意执行，符合《赫尔辛基宣言》。

现按照护理方法不同，将其分为对照组以及观察组。对照组60例，观察组66例。观察组受试者年龄均值为（7.39±2.62）岁。疾病类型阴茎型20例，阴茎阴囊型46例。从手术类型来看，主要为：包皮岛状皮瓣Ⅰ期修复术16例，阴囊纵隔皮瓣Ⅰ期修复术50例。

对照组受试者年龄均值为（7.17±2.45）岁。疾病类型阴茎型18例，阴茎阴囊型42例。手术类型：包皮岛状皮瓣Ⅰ期修复术14例，阴茎纵隔皮瓣Ⅰ期修复术46例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组受试者接受常规化护理干预以及健康宣教。常规性护理干预方式包含心理干预、常规干预、疾病观察、饮食干预、预防感染、保持尿管畅通以及出院宣教。在此同时，对患者实施常规性健康宣教，告知患者按期复诊，出现异常情况第一时间来院就诊。

观察组受试者在围术期内依照尿道下裂临床护理路径表格，完成相关护理工作，详细情况如下。

①入院首日：护理人员对患儿方做好自我介绍。收集受试者的临床资料，询问其病史。利用有效方式评价患儿及家属的当前心理状态。为受试者方开展常规化健康宣教，同时也要交代各项检查的目的以及具体项目，帮助受试者完成诸如心电图、X线胸片等检查。告知患儿及家属多进食新鲜水果，多饮水，确保大便畅通。每日都要利用肥皂水对会阴部加以清洗，并使用浓度为1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴，连续进行3 d。

②入院后第2日：重点对受试者开展针对性心理干预。有效克服受试者内心存在的不良心理，比如恐惧、自卑、焦虑、抑郁等，强化对患儿家属的健康教育力度。同时做好肝功能、肾功能等检查项目。

③入院后第3日：护理人员应当配合医生为受试者开展心理干预以及术前健康宣教。做好一切术前准备，同时对患儿开展体位训练。手术前当晚要实施清洁灌肠操作。

④手术当日：护理人员对患儿注射术前针，同时与手术室护士做好交接班工作。手术室护士与家属一起将患儿送入手术室。当完成手术后，手术室护理人员应当与病房护士做好交接班，有效了解患儿术后注意事项要点以及术中情况。令患儿平躺于支架托下，以免压迫阴茎；有效固定尿管，告知患儿家属做好看护，以尿管发生脱出、移位、弯折等不良情况。积极查看受试者的阴茎头是否发生缺血、切口是否存在渗血情况。

⑤手术后1~3 d：在此期间内，对于受试者开展止痛治疗。予以己烯雌酚口服，用以防止阴茎充血，在患儿睡前可遵循医嘱经口服用地西泮。在白天患儿清醒时，可为其播放动画片、做互动游戏、讲故事、听音乐等方法，以转移其对于自身疼痛的注意力。在此同时，护理人员也要查看患儿的阴茎头是否存在诸如肿胀、发绀的不良情况。另外也要观察敷料清洁性。

⑥手术后4~7 d：护理人员查看受试者手术位置包扎是否合理，倘若发生尿液渗出，要第一时间更换新的纱布。利用沾有碘伏溶液的脱脂棉球针对于尿道口开展护理。查看受试者的尿管是否正常，倘若发现沉淀物，要及时为其实施冲管护理；告知受试者多饮水，有效稀释尿液。

⑦手术后8~10 d：护理人员应为小儿患儿更换新的阴茎纱布，查看阴茎皮瓣是否存在感染、坏死的不良情况。在尿管未移除时，患儿不可贸然下床活动。在此刻，护理人员应当积极引导教育患儿定期更好地配合临床护理，同时指导患儿实施床上翻身运动。

⑧手术后11~14 d：护士移除患儿的尿管，查看是否存在尿道狭窄、尿漏等并发症。同时也要叮嘱患儿及时排尿，指导患儿进行床下活动。对于表现优异者，应当给予必要的奖励和赞扬。

⑨出院干预：在确认患儿符合出院条件时，工作人员应当为患儿方开展有效的出院指导。告知患儿家属尽可能创设条件帮助受试者走出心理阴影，鼓励患儿树立起战胜病魔的信心，令其正常参与到日常学习生活之中。告知患儿多饮水冲洗尿道。完成手术后12个月之内，不得进行剧烈的活动；完成手术后30 d应当来院接受尿道扩张，用以避免尿道狭窄情况发生。如果患儿出现了并发症，工作人员应当帮助受试者方树立起战胜病魔的信心。如果患儿漏尿，要告知其6个月后法院接受修补手术。针对于存在尿道狭窄的患儿而言，护理人员定期为其开展尿道扩张。

临床护理路径表格参照诸多权威文献和国家有关医疗文件完成制定。且通过医院科室核心小组审核通过。经由通过专业培训的护理人员完成护理工作，组长以及护士长进行监督、指导以及评价。

1.3 观察指标

①该实验使用该院自制的护理满意度调查表，对受试者方家属护理满意度情况进行全面调查，详细分为满意、较满意、不满意3个项目。

②分析两组受试者并发症发生率情况。详细包括尿漏、尿道狭窄以及切口感染。

③分析两组受试者住院时间以及住院费用情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者家属满意度比较

相较于对照组，观察组患儿家属护理满意度明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受试者家属满意度比较

2.2 两组受试者并发症发生率比较

相较于对照组，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受试者并发症发生率比较

2.3 两组受试者住院费用以及平均住院时间比较

和对照组相比，观察组的住院时间更短，住院费用更少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组受试者住院费用以及平均住院时间比较(

表3 两组受试者住院费用以及平均住院时间比较(

组别平均住院时间（d） 住院费用（元）对照组(n=60)观察组(n=66)t值P值17.53±4.26 14.31±3.22 4.813＜0.05 8 526.36±388.69 7 141.26±306.25 22.318＜0.05

3 讨论

先天性尿道狭窄为一类临床常见病、多发病，严重影响患儿的身体健康，第一时间内为受试者开展手术治疗有助于促进疾病转归。临床护理为治疗疾病的重要组成部分[3]，行之有效的护理干预方法有助于提升患者治疗成效，减少其并发症发生概率，令其定期早日康复。临床护理路径为一项目的性强、有计划的新式护理方法，其主要指的是从受试者入院直至出院，依照图表开展有关护理服务[4-5]。利用此法可避免护理细节遗漏，确保诊疗有序性。

落实临床护理路径操作，能够令院内护理人员充分参与到患儿诊治工作中来。积极观察受试者病情改变，当确认其病情发生变化后，及时实施有效护理干预，避免发生不良事件[6]。

在该组内对照组受试者共计4例出现感染，这种情况发生的原因主要在于护理人员没有在第一时间发现被污染的敷料，进而诱发皮瓣感染。值得说明的是，感染又是引发尿漏的重要因素。针对于观察组患儿，因院内护理人员依照事先制定好的表格路径内容，对患儿开展疾病观察，进而发现了患儿术后的异常情况，开展有效的干预举措，避免不良事件发生[7-8]。

该文中针对于观察组受试者以及家属实施了心理干预以及健康宣教，令其能够更好地配合临床治疗以及护理，降低并发症发生概率。落实此项护理干预技术后，院内护理人员参与工作的主观能动性有所增强。值得说明的是，相较于对照组，观察组受试者并发症发生率低(P＜0.05)。对照组的并发症发生概率为33.33%，观察组为15.15%。于冬茹[9]分析了针对于尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术患儿围术期开展临床护理路径护理，结果表明：对照组并发症发生率为23.00%，观察组为10.00%。和对照组相比，观察组患儿的并发症发生率明显更低(P＜0.05)。该实验所得出的相关结果和该文类似。

证实开展此项护理工作，有助于减少患儿并发症发生概率。且因为观察组患儿并发症发生率少，可尽早移除尿管，进而缩短了住院时间。受试者因依照临床护理路径完成护理，同时结合其病情实现用药，在极大程度上规避了药物滥用的情况，进而也有效控制了住院费用[10]。

陈征[11]研究表明，依照临床护理路径表格，对于尿道下裂小儿患儿实施护理干预，结果表明，实验组并发症发生概率(4.88%)明显低于对照组(35.00%)(P＜0.05)，可见，在泌尿外科小儿尿道下裂围术期做好护理干预能够有效保证手术效果,减少并发症,促进患儿快速康复。另外，实施该法也能缩减治疗时间，减少治疗费用。

由于尿道下裂为一类身心疾病。因此，护士在对患儿开展临床护理时，对受试者方实施健康宣教以及针对性心理干预，能够令患儿方树立起战胜病魔的信心，患儿家属进而更为了解护士的工作，全面提升了针对于院内护理人员的信任度，可创建和谐的医患关系，就此提升了患儿方临床护理满意度[12]。

综上所述，针对于尿道下裂患儿来讲，在围术期内为其开展临床护理路径干预，有助于缩短患儿住院时间、促进疾病转归，减少并发症发生率，节省住院费用。