循证护理在急性心梗患者护理中的应用效果

2021-07-20 01:22黄玲玲宗飞
中外医疗 2021年13期
关键词:循证心肌梗死依从性

黄玲玲,宗飞

宜兴市人民医院心血管内科,江苏宜兴 214200

急性心肌梗死指因冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧而引发的心肌坏死,主要表现为胸骨后剧烈、持久性疼痛,可并发心律失常、心力衰竭,病死率高[1]。急性心肌梗死多发生于中老年人群,近年来随我国生活方式改变,其发病年龄逐渐年轻化,威胁我国人们生命安全[2]。为而通过疾病早期诊断、治疗及护理,可稳定患者生命体征、改善预后[3]。循证护理指在护理期间,护理人员结合患者愿望、临床经验及相关科研结果进行护理方案的制定,使护理干预更具目的性、方向性,有提升护理效果、改善预后之效[4]。为此,该次研究方便选取该院2018年1月—2020年4月期间68例急性心肌梗死患者为研究对象,将其随机分组,评价循证护理对其影响,并分析组间差异性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例急性心肌梗死患者为研究对象,将其随机分为对照组、研究组,各34例。对照组男27例,女7例;年龄40~81岁,平均(55.63±1.24)岁。研究组男28例,女6例;年龄40~83岁,平均(56.01±1.38)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经该院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:均符合急性心肌梗死诊断标准[5]:①胸痛、出汗、胸闷;②心电图检查ST段抬高;③血液中检测到心肌标志物;④核磁共振、冠脉造影等影像学检查确诊;患者、家属对研究知情同意。

排除标准:①精神异常疾病难以沟通者;②肺栓塞、主动脉夹层者;③急腹症者;④心绞痛者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理 患者入院后,叮嘱其绝对卧床休息;持续监测患者心率、血压等生命体征变化;遵医嘱实施持续或间断鼻导管吸氧;指导患者床上排便,对于排便困难者必要时使用开塞露;遵医嘱溶栓护理;指导患者饮食及相关注意事项。

1.3.2 研究组护理(1)建立循证小组。由护士长、1名心内科医师及护士组成,由护士长与医师共同制定急性心肌梗死护理培训计划,培训中加强职业道德培训。

(2)提出问题。循证小组结合患者治疗方案、护理经验等资料提出循证问题,包括用药指导、健康教育、预防便秘、情绪稳定、疼痛、康复指导、延续性护理。

(3)证据检索。通过万方知识数据服务平台、知网等数据库搜索关键词,结合文献资料相关护理办法解决问题,并制定护理方案。

(4)循证实施。①用药指导:急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗(PCI)术后,仍需接受长时间药物治疗以稳定冠状动脉动能,避免发生再次梗死或发生心绞痛症状。护理中,遵医嘱向患者用药治疗目的、用药相关注意事项、可能会发生的不良反应等,并帮助患者设计用药时间表,以保证患者用药依从性、稳定心功能;指导患者定时进行血压、脉搏自我监测,叮嘱其定期行血脂、血糖、心电图检查。

②健康教育:急性心梗男性发病率较高,原因与男性吸烟、喝酒、熬夜等行为占比较高相关,可增加急性心梗复发风险;护理中,由医院PCI宣教,结合患者病情、治疗情况、生活习惯、疾病知识理解能力展开针对性健康教育,使其提升急性心肌梗死疾病知识认知水平、提升护理依从性。

③预防便秘:便秘可增加心脏负荷,影响疾病控制效果,或加重病情发展,因此需要预防便秘;护理中,对患者进行床上排便指导、腹部按摩,以增强患者消化道蠕动能力;依据患者实际情况应用缓泻剂、小剂量低位灌肠;增加高纤维食物摄入,避免暴饮暴食;对于病症好转者指导其床上及床下适度锻炼。

④稳定情绪:急性心肌梗死患者多伴强烈应激情绪,与发病突然、疼痛强烈等因素相关,可影响患者内分泌稳定性、加重心脏负担;护理中,与患者耐心沟通,了解其负性情绪来源,并实施针对性心理护理,包括讲解情绪状态与心脏功能之间关系,强调提升护理治疗依从性可缩短病程、节省治疗费用,以稳定其情绪状态,提升护理依从性;同时指导患者以深呼吸方式缓解焦虑情绪。

⑤疼痛:急性心肌梗死发生原因与心肌细胞急性缺血相关,表现出持久、剧烈疼痛,部分患者可出现濒死感受,增加其应激反应,影响护理依从性;护理中,保持乐观积极态度,以降低其精神性疼痛感受;遵医嘱实施镇痛药物治疗,并结合患者疼痛感受实施针对性舒缓方式,如听音乐、冥想等,以分散患者疼痛注意力、缓解疼痛感受。

⑥康复指导:急性心梗患者PCI术后早期康复训练,为缩短其康复周期、改善预后重要护理内容。患者PCI术后早期(1~2 d)卧床休息,后随其生理机能好转,协助患者床上肢体运动,并逐渐实施坐立、起床等康复指导,15 min/次,以逐渐恢复患者肌肉活力,并依据患者康复情况开展下床行走等训练;监测患者心率,出现不适、心率异常则及时停止训练。

⑦延续性护理:患者出院回归至社会生活后,护理依从性逐渐降低,影响出院后康复效果。延续性护理中,由患者在院期间责任护士依据患者生活习惯、工作情况、社会关系制定随访计划,患者出院后1~2个月,每半月随访1次(电话随访),并依据患者实际情况逐渐延长随访时间间隔,随访内容包括生活指导、康复指导、解答患者疑问,提醒患者回院复查,以提升患者出院后自我护理能力及护理依从性。

1.4 观察指标

观察心功能相关指标,包括左心室舒张期末容积(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);卧床时间、平均住院时间及舒适度。舒适度评估:以舒适度状况量表(GCQ)[6]表示,共28项评价内容,每项评分1~4分,分数高表示舒适度高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以()表示,组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能相关指标比较

护理前组间LEVDD、LVEF、cTnT、CK-MB水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);护理后研究组LVEF水平较对照组高,LEVDD、cTnT、CK-MB水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 护理前后两组患者心功能相关指标比较

表1 护理前后两组患者心功能相关指标比较

时间组别LEVDD(mm)LVEF(%)cTnT(ng/L)CK-MB(U/L)护理前护理后对照组(n=34)研究组(n=34)t值P值对照组(n=34)研究组(n=34)t值P值58.86±6.43 58.41±6.84 0.280 0.781 54.47±6.42 50.28±5.41 2.910 0.005 51.53±6.41 52.01±7.13 0.292 0.771 58.84±6.73 63.75±8.42 2.656 0.010 24.36±3.75 24.58±3.47 0.251 0.642 15.58±2.36 13.97±2.41 2.783 0.007 39.45±4.51 39.01±5.34 0.367 0.715 27.61±4.28 24.73±3.43 3.062 0.003

2.2 两组患者卧床时间、住院时间及舒适度比较

研究组卧床时间及住院时间均较常规组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组GCQ评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者卧床时间、住院时间及GCQ评分比较()

表2 两组患者卧床时间、住院时间及GCQ评分比较()

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3 讨论

急性心肌梗死基础疾病为冠状动脉粥样硬化,表现为冠脉血流障碍,并在过劳、激动、暴饮暴食、温度刺激、便秘等因素刺激下,冠状动脉痉挛,或冠状动脉突然性阻塞而发病,表现为心前区、胸骨后持续性压榨性疼痛,部分患者疼痛部位可位于上腹部、颈部、口腔疼痛,病死率较高。PCI为该病主要治疗方式,为改善预后、缩短康复周期,需加强护理干预,以减少患者心脏负荷、改善其心功能[7-8]。

与常规护理相比,循证护理更讲求护理证据,在护理期间充分列举患者康复影响因素,并结合权威资料查证后制定护理计划,可保证护理内容的科学性、合理性,通过成立循证护理小组、制定科学的护理方案,从而为患者提供优质、高效的护理措施,进而可提升护理效果[9-11]。刘娟[12]表示,循证护理用于心肌梗死并发心力衰竭患者护理中,其抢救成功率高达95.65%,并发症发生率仅为4.35%,患者平均住院时间(9.64±2.83)d。该次研究中,研究组患者住院时间为(10.58±3.35)d,较对照组(14.06±5.42)d短(P<0.05),与上述报道一致。此外,研究组患者心功能相关指标均较对照组显著改善,考虑原因为,经循证小组讨论、查证,确认循证问题并逐一实施后,加强用药指导、健康教育、预防便秘及压疮、稳定患者情绪状态、疼痛护理、加强康复训练等护理干预,可降低患者住院治疗期间应激情绪及生理应激反应,保持其生命体征稳定性,减少其心脏负荷,并在延续性护理中,可持续性保证患者理想护理依从性,进而可保证其冠状动脉血流动力学稳定,稳定心肌细胞血液灌注量,以改善其心脏功能。研究结果发现,研究组GCQ评分较对照组高(P<0.05),考虑原因与患者情绪状态稳定、生理机能恢复速度快等因素相关,可减少其生理应激反应,改善整体状态,并在防压疮、预防便秘等护理干预中,可进一步降低其住院治疗期间不适感,达到提升GCQ评分的目的。

综上所述,对急性心肌梗死患者护理中,实施循证护理干预,可改善患者心功能、缩短治疗周期,与常规护理相比,效果显著。

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