腺样体手术全麻患儿接受右美托咪定麻醉对苏醒期躁动发生的影响

陈玉，张文强

三明市中西医结合医院麻醉科，福建三明 365000

腺样体位于咽穹后部，从出生后逐渐增长，一般6~7岁开始萎缩，直至10岁后完全消失。腺样体肥大是儿童多发病，主要由反复感冒、扁桃体炎、急慢性鼻炎引起。腺样体肥大常与扁桃体炎同时存在，保守药物治疗疗效不佳，主要采用手术切除[1]。全麻是腺样体手术的主要麻醉方式，手术对咽喉部的刺激性较大，疼痛刺激、呼吸不畅、强烈的应激反应会增加患儿苏醒期躁动发生率。当患儿躁动明显时容易引起喉痉挛、呕吐恶心、缺氧，危及患儿生命安全。寻找对患儿生理功能干扰小、起效快、麻醉苏醒后恢复快、躁动发生率低的麻醉药物是临床医师研究的热点问题[2]。该文方便选取2020年3—6月88例子腺样体全麻手术患儿，就右美托咪定麻醉的效果及对苏醒期躁动的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88例腺样体全麻手术患儿，根据不同麻醉方法分为对照组、研究组，各44例。对照组中男24例，女20例；年龄3～13岁，平均年龄（6.5±1.1）岁；ASA分级:Ⅰ级37例，Ⅱ级7例。研究组中男23例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄（6.3±1.0）岁；ASA分级:Ⅰ级38例，Ⅱ级6例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经常规触诊、鼻腔镜检查或CT检查确诊为腺样体肥大；②均行腺样体全麻手术治疗；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；④该次研究获得医学伦理委员会审批，家长均签订知情同意书。

排除标准：①全身感染性疾病；②对麻醉药物过敏；③凝血功能异常；④精神疾病；⑤先天性心脏病；⑥肝肾功能不全者。

1.2 方法

所有患儿术前停用所有药物，禁食8 h、禁水4 h。进入手术室后静脉输注5%葡萄糖注射液。麻醉诱导药物8%七氟醚(国药准字H20070172；规格：120 mL)+舒芬太尼注射液（国药准字H20054256规格：2 mL×10支）0.4μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20133373；规格：10 mg）0.1 mg/kg，气管插管后连接麻醉机，术中均联合2%～3%七氟醚维持麻醉。

研究组采用右美托咪定麻醉，盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20130093；规格：2 mL:0.2 mg）1μg/kg在15 min内静脉滴注完毕后微量泵以0.5μg/（kg·h）的速度维持麻醉。

对照组采用丙泊酚麻醉，丙泊酚乳状注射液(国药准字H20010368；规格:10 mL:100 mg)微量泵以2 mg/kg的速度维持麻醉。

1.3 观察指标

比较两组患儿麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间，术后2 h的疼痛评分（VAS）、躁动评分（PAED），不同时间点[麻醉前(T1)、手术开始时（T2）、手术结束时(T3)]的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平变化情况及躁动发生率。VAS评分评估患儿疼痛程度，评分范围0～10分，得分越低，疼痛越轻。PAED评分＞10分表示存在烦躁症状，且得分越高，烦躁程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉相关指标比较

两组患儿的麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后2 h的PAED评分、VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

表1 两组麻醉相关指标比较

组别麻醉起效时间（min）拔管时间（min）苏醒时间(d)术后2 h PAED评分（分） 术后24 h VAS评分（分）研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值3.6±0.6 3.8±0.7 1.439 0.154 8.5±1.8 8.9±2.1 0.959 0.340 9.1±1.8 8.5±1.9 1.521 0.132 5.9±1.5 9.1±1.7 9.363＜0.001 2.1±0.6 3.3±0.8 7.960＜0.001

2.2 两组患儿不同时间点心率、平均动脉压比较

两组患儿不同时间点的HR、MAP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不同时间点HR、MAP比较

表2 两组不同时间点HR、MAP比较

组别HR（次/min）T1 T2 T3 MAP(mmH2O）T1 T2 T3研究组（n=44）对照组（n=44）t值P值114.9±7.2 115.5±7.6 0.380 0.705 105.3±3.4 106.1±3.7 1.056 0.294 110.1±3.8 109.5±4.3 0.694 0.490 79.9±9.2 80.4±9.6 0.249 0.804 74.1±8.6 74.6±7.8 0.286 0.776 76.1±7.6 76.6±7.9 0.303 0.763

2.3 两组患儿躁动发生率比较

研究组患儿躁动发生率4.55%（2/44）明显低于对照组18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.062,P＜0.05）。

3 讨论

3.1 研究背景

腺样体肥大是儿童常见病，主要发生在10岁以前。如不及时治疗就会导致鼻阻塞、中耳炎、气管炎，影响患儿的身心健康[3]。腺样体切除手术是临床治疗腺样体肥大的主要方法，儿童生性好动，对手术的应激反应强烈，有效的麻醉方法与手术效果密切相关[4-5]。全身麻醉通过静脉给药直接抑制中枢神经系统，患儿术中完全无知觉、舒适度高，有利于手术顺利实施。全麻对器械、麻醉药物的要求高，因麻醉药物作用于全身的并发症多，苏醒期躁动是全麻术后的一种严重并发症，不利于术后恢复[6]。所以，选择安全性高、麻醉效果好、不良反应少的麻醉药物是儿科医生研究的热点问题，

3.2 右美托咪定对苏醒期躁动的影响

儿童生理功能发育还不完善，肺组织的通气量、输出量均高于成人，全麻药物进入体内后各组织吸收率高，对循环系统抑制作用明显，所以，麻醉药物的安全性、麻醉效果对患儿手术效果有直接影响[7-8]。苏醒期躁动主要与术后疼痛、神经损伤、过快苏醒有关，当患儿苏醒过快时皮质下中枢觉醒，但大脑皮层仍处于抑制状态，引起中枢敏化，导致皮质功能被破坏，出现功能异常、感觉紊乱。丙泊酚为烷基酸类麻醉药，起效快、镇静作用好，但是术后苏醒快，增加了躁动风险[9]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，可刺激脑内蓝斑核a2肾上腺素受体减少去甲肾上腺素分泌，发挥镇痛、镇静作用，还能抑制儿茶酚胺类递质释放，减轻拔管时应激反应，降低对心率、平均动脉压的影响，维持稳定的血流动力学指标。蓝斑核是去甲肾上腺素的高密度区，主要负责调控睡眠、觉醒[10-11]。右美托咪定可帮助患儿觉醒，从睡眠状态恢复清醒，有效减少躁动发生率。同时对呼吸无抑制作用，安全性高。高浩等学者[12]研究提出右美托咪定组在全麻苏醒期的Aono评分（1.65±0.65）分和躁动发生率（6.67%）显著低于对照组(2.65±0.79)分、36.67%（P＜0.05）。该文中研究组术后2 h的PAED评分（5.9±1.5）分明显低于对照组（9.1±1.7）分（P＜0.05）；研究组躁动发生率（4.55%）明显低于对照组（18.18%）（P＜0.05），说明对腺样体切除术患儿采用右美托咪定维持麻醉的镇静效果好，躁动发生率低，两者研究结果具有一致性。同时，该文研究还发现研究组VAS评分（2.1±0.6）分低于对照组（3.3±0.8）分（P＜0.05），不同时间段MAP、HR指标无显著变化，说明右美托咪定对血流动力学影响小，镇痛效果好。右美托咪定具有强效镇静镇痛作用，可抑制免疫功能，减轻全身炎性反应，保护神经组织，组织疼痛传导，从而降低躁动发生率。但是，目前临床主要用于成人，在儿童手术中应用较少，需临床进一步深入研究。

综上所述，腺样体手术全麻患儿应用右美托咪定麻醉的镇痛、镇静作用好，对血流动力学影响小，降低了苏醒期躁动发生率，值得推广应用。