腹腔镜手术与海扶治疗子宫腺肌瘤临床疗效对照研究

张英

新汶矿业集团莱芜中心医院妇产科，山东济南 271104

子宫腺肌瘤的病位在子宫内膜的间质与腺体之间，瘤体浸润子宫肌层，导致该部位出现增生性病变。其病理表现为：子宫肌层中可见子宫内膜局限性生长，呈现出小团块亦或是结节性组织[1]。其发病群体多为30～51岁女性，发病率在女性疾病中约占30%。疾病进展后，患者可出现月经量增加和痛经症状，影响其基本生活。腹腔镜手术是其常规术式，可清除瘤体，但可能导致机体损伤，因此有治疗局限性。高强度聚焦超声，即海扶技术具有无创性，其以超声波作为瘤体治疗源，可通过体外超声波的大量聚集生成生化效应，于瞬间产生高温，进而杀死靶区肿瘤，且能膨胀肿瘤细胞膜，使其崩溃，丧失浸润或是繁殖能力，进而死亡，被排出体外。该项技术与腹腔镜手术的临床对照研究较少，为此，该研究方便选取2018年4月—2020年1月间来院治疗的103例子宫腺肌瘤患者，分析两种治疗方法的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取子宫腺肌瘤患者103例。纳入标准：年龄25～50岁；已婚已育；经MRI或超声诊断为子宫腺肌瘤，瘤体直径2～6 cm；伴有月经量增加和痛经症状；超声定位可见通道极为安全；对研究知情而且同意；伦理委员会审核以后准许开展。排除标准：符合手术禁忌证；处在月经期或是妊娠期；伴有恶性肿瘤；子宫黏膜下伴有肌瘤；合并炎症疾病。根据抽签法分组后，A组52例，年龄26～48岁，平均（40.26±0.59）岁；病程5～16个月，平均（10.29±0.54）个月。B组51例，年龄27～47岁，平均（40.82±0.64）岁；病程6～18个月，平均（10.57±0.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组予以海扶治疗，选择高强度聚焦超声肿瘤治疗系统和超声影像设备。换能器的实际直径200 mm，功率设定0～400 W，频率设定0.8 MHz，焦点焦域范围设定1.5 mm×1.5 mm×10 mm，焦点深度设定150 mm。治疗前吸氧，流量设定3 L/min，进行心电监护，且置尿管，以充盈膀胱。使患者保持俯卧位，创建静脉通路，静滴缩宫素（国药准字H20059994），剂量为10 U溶于500 mL生理盐水中，剂量0.08 U/min，适度调节其滴速。镇静使用咪达唑仑（国药准字H20067041），剂量为0.8～1.0 mg/kg，镇痛使用芬太尼（国药准字H20003688），剂量为0.02～0.03 mg/kg，间隔30 min后再次给药。有效镇静与镇痛后，使用超声定位瘤体、膀胱和骶骨位置，确保周围脏器安全，进而选择超声通道，消融瘤体。焦点和子宫内膜间相距超1 cm，瘤体边界和子宫肌层间相距超1.5 cm。根据超声图像的灰度情况调整治疗区域，若强回声呈片状或是灰度增加则治疗有效。静脉注射造影剂，评估肿瘤内血流，若无血流则可完成治疗。嘱患者俯卧2 h，并口服3 d抗生素。

B组予以腹腔镜手术，选择电子腹腔镜设备，将单极电切设定为45 W。全麻后保持头低足高位，纵向切口位置在脐轮上约1 cm处，穿刺后使气腹压力在14 mmHg。置镜后，探查盆腹腔和瘤体情况，而后做一穿刺口，稀释垂体后叶素（国药准字H32026637）至20 mL，行宫体注射后经单极电钩做梭形切口，切除病灶。用0号倒刺线缝合后置引流管，静滴2 h抗生素。

1.3 观察指标

随访时间为6个月，利用月经失血评估绘表（PBAC）测评每天月经量，并记录整个月经期的总量。血量评分：1分表示血染面积少于卫生巾（同个品牌，同型号）整体面积的30%；5分表示血染面积介于卫生巾整体面积的30%～60%；20分表示血染面积全部浸润卫生巾。血块大小评分：1分表示血块面积小于1元硬币面积；5分表示血块面积超过1元硬币面积。两项评分相加为月经量总分。痛经评分采用视觉模拟评分法（VAS），累计0～10分，0分为无痛；1～3分为轻微痛；4～6分为痛感轻度影响睡眠；7～9分为痛感强烈；10分为痛感无法耐受。记录腹痛、皮肤灼伤、下肢麻木、皮下气肿和发热等并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 月经量评分对比

治疗前，两组的血量与血块大小评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。但治疗前后组内评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者月经量评分对比[（），分]

表1 两组患者月经量评分对比[（），分]

项目时间A组（n=52）B组（n=51）t值 P值血量0.354 0.616 0.724 0.539血块大小0.348 0.708 0.729 0.480总分治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值105.68±4.26 58.92±3.86 58.399＜0.001 24.83±3.49 10.65±3.05 21.940＜0.001 130.51±8.64 69.58±6.03 41.428＜0.001 105.98±4.33 59.39±3.88 57.473＜0.001 25.07±3.52 11.08±3.11 21.386＜0.001 131.05±8.18 70.47±6.12 42.613＜0.001 0.326 0.743 0.745 0.459

2.2 痛经评分对比

治疗前，两组的痛经评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但组内评分在不同时间段对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者痛经评分对比[（），分]

表2 两组患者痛经评分对比[（），分]

组别治疗前治疗后t值 P值A组（n=52）B组（n=51）t值P值7.46±0.61 7.40±0.58 0.511 0.610 4.05±0.33 3.99±0.38 0.855 0.395 35.188 35.360＜0.001＜0.001

2.3 并发症率对比

A组的并发症率为7.69%，B组为23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

子宫腺肌瘤的高发群体是育龄期女子，其症状为月经量过多和持续痛经，会影响女性群体的心理健康[2]。其传统疗法中，药物治疗的复发率高，且易导致不良反应；手术疗法中，子宫动脉栓塞术属于侵入性操作，可能导致发热或是腹痛等症状，甚至诱发盆腔感染或卵巢功能异常。全子宫切除术对盆腔环境具有干扰性，可能诱发尿失禁，且可能使阴道变短，影响性生活。而腹腔镜手术相对而言的创伤性小，但其住院时间偏长。海扶是新型治疗技术，治疗原理为：超声波穿透人体中的深部组织，且聚集在特定部位，其所形成的高能量形状与大小比较稳定，可将体外比较低的能量经由超声波聚集在靶区内，进而发挥热固化效应，杀灭肿瘤细胞[3]。其优势为：①海扶治疗无需开刀，因此无出血量，且无化学损伤亦或是辐射。其焦域面积比较小，不会灼伤周边组织，更为可靠。②治疗通过静脉镇痛，可灵活调整剂量，确保患者的意识清醒，可降低麻醉引发的并发症率，且能保护邻近脏器。③治疗后不在子宫部位留下瘢痕，且不干扰内分泌功能，不影响生育能力，可重复治疗[4]。

治疗6个月后，A组的血量、血块大小和月经量总评分接近于B组（P＞0.05）。A组的并发症率为7.69%，低于B组的23.53%（P＜0.05）。说明海扶对于月经量增多的缓解效果接近于腹腔镜手术，但其安全性更佳[5-6]。原因是海扶治疗不具有创伤性，可以尽快消除肿瘤组织，避免因肿瘤因素增加月经量，其远期疗效不输于腹腔镜手术。其属于体外操作，不对子宫和阴道造成干扰，因此不易导致并发症[7]。海扶的并发症主要为腹痛、皮肤灼伤和下肢麻木，腹痛属于正常反应，无需特殊处理可自行消失[8-9]。皮肤灼伤是因该例患者过度肥胖，脂肪层过厚。下肢麻木与患者较长时间保持同一体位有关，同样无需特殊处理。腹腔镜手术的并发症为腹痛、发热和皮下气肿，腹痛症状较重，可口服止痛药[10]。皮下气肿是因取病灶时穿刺器滑脱，未进行对症治疗，气肿自行吸收。发热是因手术操作等多因素影响，可口服退热药[11]。治疗前，A组的痛经评分为（7.46±0.61）分，B组为（7.40±0.58）分；治疗6个月后，A组的痛经评分为（4.05±0.33）分，B组为（3.99±0.38）分，治疗后评分优于治疗前（P＜0.05）。与高阳[12]研究结果[治疗前，海扶组的VAS评分为（7.44±0.60）分，腹腔镜组为（7.38±0.51）分；治疗6个月后，海扶组的VAS评分为（4.12±0.39）分，腹腔镜组为（3.97±0.37）分，治疗后评分优于治疗前（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的可信度高，可指导子宫腺肌瘤的临床治疗。

综上所述，以上疗法对该病均有效，但海扶的创伤性小，是子宫腺肌瘤无创疗法的首选。若患者月经量偏多，且合并贫血，可要选择腹腔镜手术。