脐灸联合中药保留灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻的疗效观察*

张 芳，逄 艳

(山东省青岛西海岸新区第二中医医院 肿瘤科，山东 青岛 266400)

恶性肠梗阻,简称MBO，是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻[1]。大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便、排气消失等。梗阻后期，患者可出现体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，患者腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

MBO是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位常为多发，手术切除可能性小，病情危重，预后差。因此如何减轻MBO所致的消化道反应，尽快恢复胃肠功能，提高患者的生活质量，是亟须解决的问题。

笔者采用脐灸联合中药保留灌肠治疗癌性不完全性肠梗阻，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年10月～2020年6月在青岛西海岸新区第二中医医院肿瘤科就诊住院20例患者，病理诊断确诊为恶性肿瘤，采用入院顺序分为治疗组和对照组，各10例。入选年龄42岁～72岁，平均(56.4±9.7)岁；胃癌4例，结直肠癌9例，卵巢癌7例。对照组中，男4例，女6例；年龄40岁～66岁，平均(51.4±9.1)岁；胃癌4例，结直肠癌2例，卵巢癌4例。治疗组中，男5例，女5例；胃癌4例，结直肠癌1例，卵巢癌5例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中西医结合肿瘤病学》与《癌性肠梗阻诊断标准及治疗专家共识》诊断标准；②预计生存期>1个月；③能够连续脐灸配合中药保留灌肠；④心、肝、肾脏功能无严重障碍；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患严重的器质性病变或感染，不能按本方案进行治疗者；②其他原因引起的肠梗阻；③有精神障碍言语不能清晰表达者。

2 治疗方法

所有患者入院给予对症治疗，如抑酸保胃、生长抑素抑制消化液分泌，维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持，必要时抗感染等治疗。

2.1 对照组

在基础治疗上给予100 mL生理盐水保留灌肠，1 d 2次。

2.2 治疗组

在一般治疗基础上加用脐灸配合四磨汤加减中药汤剂保留灌肠治疗。

2.2.1 脐 疗

脐灸药物应用自拟健脾和胃方。药物组成：半夏10 g、吴茱萸10 g、肉桂10 g、丁香10 g、全蝎5 g，将药物按照一定剂量比例研碎为极细药末。具体操作如下：患者体位取仰卧位，将健脾和胃方药末填满脐部神阙穴，选取大小适中厚约0.3 cm的新鲜姜片，将姜片穿刺数孔，覆盖于脐上，上放制作好的面碗，用陈艾绒做成的艾炷置于药碗中，连续施灸5壮，灸约2 h。以患者感温热为主，防止烫伤。灸后用一次性敷贴固封脐中药末，12 h后自行揭下，温开水清洁脐部。过程中注意观察皮肤状况，避免出现灼伤。

2.2.2 中药保留灌肠

应用四磨汤加减中药汤剂保留灌肠。药物组成：大黄(后下)10 g，木香15 g，莱菔子20 g，乌药10 g，槟榔10 g，枳壳15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，厚朴10 g。上述药水煎后取汁100 mL，将药液冷却至38 ℃～41 ℃，嘱患者先排空二便，将导尿管向患者肛管插入15 cm～20 cm，用注射器将100 mL药液缓慢注入其中，1 d 2次，每次至少保留30 min，1周为1疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 缓解率

癌性不完全性肠梗阻疗效判定标准根据《实用中西医结合肿瘤治疗学》与《癌性肠梗阻诊断标准及治疗专家共识》制定。完全缓解(CR)：患者可饮食，有排气，轻微腹痛腹胀，肠鸣音正常，腹平片正常；好转(PR)：患者可饮食，有排气，腹痛腹胀、肠鸣音、腹平片较前好转；无效(NP):治疗无缓解或较前加重甚至需要手术。有效率=(CR+PR)/n×100 %。

3.1.2 生活质量评定

分别于治疗前后采用KPS评分量表，评估并记录两组患者的生活质量，总分0分～100分，得分越高表示生活质量越高。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗后缓解率比较

治疗组有效率90.00 %，对照组为60.00 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后有效率比较 例

3.3.2 两组患者治疗前后Karnofsky评分情况比较

两组患者Karnofsky评分治疗后相对于治疗前均升高，经过配对样本t检验，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗组患者治疗后其Karnofsky评分较对照组升高明显，经过独立样本t检验，差异有统计学意义(P<0.05)，疗效优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后Karnofsky评分比较

4 讨 论

恶性肠梗阻属中医学“关格”“肠结”范畴，恶性肠梗阻病因复杂,多由虚、毒、痰、瘀交结而发病[2]。其中以虚为本,痰、毒、瘀为标，是本虚标实之证。正所谓“凡脾胃不足，虚弱失调之人，多有积聚之病。”正气亏虚,正虚邪实，肠腑气机不利，瘀血留滞肠道使肠腑气血瘀结，肠腑传化失司，食入之水谷精微不升，浊气不降，积于肠内，积滞上逆导致肠梗阻。当代医家辨证论治癌性肠梗阻的病理基础为瘀毒互结，腑气不通，中医学早在《黄帝内经》中就提出“六腑以通为用”的学术思想，腑病宜走不宜守，以降为顺，以通为用，故有“腑病以通为补”之说，因此无论初病还是久病，治疗当以行气通腑、化瘀解毒为法。运用此法，予中药汤剂保留灌肠，能有效解决恶性肠梗阻患者口服泻下剂困难的问题，减轻或缓解恶性肠梗阻的症状及体征，对改善患者的生存质量有一定帮助[3]。

脐为中下焦之枢纽，与诸经百脉相通，可调治全身及脏腑气血。从组织结构上看，脐周部位皮肤薄弱，且分布着丰富的神经及血管，药物易透皮吸收。脐灸中药，可使药物有效成分通过脐周薄弱的皮肤吸收直达病所，避免口服药物对肝肾损害，不增加胃肠负担，适合癌性不完全性肠梗阻患者[4]。脐灸可随时观察患者的耐受性和不良反应，及时做出相应处理，具有操作方便、使用安全、副作用小、可重复给药的优点。

中医外治遵循辨证论治的原则，外治之理，即内治之理，癌性不完全性肠梗阻患者肿瘤日久，脾阳虚，胃气上逆，应用脐灸中药温阳健脾、和胃止呕[5]，方中半夏、吴茱萸和胃止呕，丁香行气，肉桂温通经脉，全蝎引诸药上达病所。

临床观察结果表明，脐灸联合中药保留灌肠对癌性不完全性肠梗阻有效，但由于观察例数不足，可能会出现数据偏差，致证据强度不够，有待进一步加大病例数。