多囊卵巢综合征患者不良妊娠结局的影响因素分析

梁锦辉，庞 燕（广东省农垦中心医院妇产科，广东湛江 524000）

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病群体多为育龄女性，其发病率占育龄妇女的5%～10%[1]，胰岛素抵抗、高胰岛素血症及性激素分泌变化是该病较为常见的病理因素[2]，早期诊治不当易影响其代谢状态、生殖健康以及内分泌水平，且会增加其自然流产的发生几率，严重影响育龄期妇女的生活质量[3]。研究发现PCOS患者各种妊娠合并症(如子痫前期、妊娠期糖尿病、过期妊娠、早产、胎粪吸入以及新生儿急危重症等)发生率增高。因此PCOS 与不良妊娠结局密切相关，对其产科结局及其相关影响因素的研究，显得尤为重要。为此，本文就我科近年收治的PCOS 患者孕早期不良妊娠结局的影响因素作一分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月-2019年5月本院诊治的PCOS 患者43 例(观察组)，患者均符合《2003 年鹿特丹会议诊断标准》[4]中关于PCOS 的疾病标准。按照PCOS 有无不良妊娠结局，将28 例无不良妊娠结局者为观察1 组，15 例有不良妊娠结局者为观察2 组。不良妊娠结局包括早期流产6 例，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产各3例。纳入标准：(1)精神、认知及依从性均良好，知情同意。(2)病例资料完整。排除标准：(3)习惯性流产或严重子宫异常者。(4)理解能力较差或存在沟通障碍者。观察组孕妇年龄22～37岁，平均(28.01±4.46)岁；初产妇38 例，经产妇5 例。另选取同期来本院就诊的健康单胎孕妇43 例为对照组，孕妇年龄24～36 岁，平均(28.16±4.42)岁；初产妇37例，经产妇6例。两组孕妇的年龄及初产情况的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集并比较观察组与对照组孕妇的睾酮及黄体生成素水平、身体质量指数(BMI)、妊娠期高血压与糖尿病的发生率。用单因素分析观察1 组与2 组的临床指标，包括睾酮水平、腰臀比、黄体生成素水平、妊娠期高血压、BMI、妊娠期糖尿病、促性腺激素使用总量、不孕年限、年龄及妊娠结局等。

1.2.2 孕期产检 所有患者孕期均行常规产检，追踪妊娠结局，对糖代谢异常患者饮食进行指导，血糖控制不佳患者加用胰岛素治疗。实时监测患者及胎儿的健康情况，如患者表现先兆流产、子痫前期、先兆早产、羊水过多或过少、产前出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎或胎儿严重畸形等妊娠并发症要求入院治疗。

1.3 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料采用χ2或校正χ2检验、确切概率法，采用Logistic 回归进行多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各项指标的比较

观察组孕妇的睾酮与黄体生成素水平、BMI、妊娠期高血压及糖尿病发生率及均高于对照组(P＜0.05或0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组的各项指标的比较

2.2 单因素分析

观察2 组孕妇的睾酮、黄体生成素、妊娠期糖尿病、腰臀比、BMI 与观察1 组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05 或0.01)；两组的年龄、促性腺激素使用总量、妊娠期高血压及不孕年限比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 观察1组与观察2组的临床指标比较 (例)

2.3 多因素分析

经多因素分析，睾酮≥45μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比≥0.80 及BMI≥25 kg/m2是PCOS 患者不良妊娠结局的独立危险因素，见表3。

表3 妊娠结局的多因素分析

3 讨论

PCOS 是一种病因可能与心理、精神、生活环境、遗传等因素有关的常见内分泌紊乱疾病，症状一般包括抑郁、阻塞性睡眠窒息、不孕、肥胖、皮脂溢出、月经稀发、闭经、高雄激素性痤疮及多毛等。如果妊娠合并PCOS，会减低其活产率，增加不良妊娠结局的发生率。临床上为保障PCOS 患者及胎儿的生命安全，于孕早期对造成其不良妊娠结局的相关影响因素进行严密监测并给予相应的干预具有重要意义。

本研究中，观察组睾酮及黄体生成素的水平、BMI、妊娠期高血压与糖尿病的发生率均高于对照组，与胡频等[5]的研究结果一致，即PCOS 可增加孕妇发生妊娠期糖尿病及高血压疾病的发生率及提高雄激素水平。临床可根据PCOS 患者分型的区别，对其生活方式、饮食等进行针对性的健康指导，以利于改善PCOS患者的妊娠结局。

本研究单因素分析结果显示，观察2 组孕妇的睾酮、黄体生成素、BMI、妊娠期糖尿病、腰臀比与观察1组的比较差异有统计学意义(P＜0.05 或0.01)；多因素分析结果显示，PCOS 对其妊娠结局产生不良影响的因素包括睾酮≥45 μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比≥0.80以及BMI≥25 kg/m2，这些因素亦为其独立危险因素，究其原因，与睾酮水平异常、血糖水平异常会诱发产妇肥胖，减低其卵子质量，且会致使其内分泌代谢紊乱有关[6-7]；而孕妇腰臀比过大、BMI 较高容易出现胎盘炎症反应[8]，损害胎盘功能[9]，从而影响其妊娠结局，与王玮等[10]的观察结果基本一致。

综上，针对患者孕早期出现的睾酮≥45 μg/L、妊娠期糖尿病、腰臀比过大以及BMI 过高等因素进行干预，可改善PCOS患者的生命质量与妊娠结局。