妇产科医院临床技能培训中心建设与思考

□李宝英 LI Bao-ying 黄坚 HUANG Jian 陶洁 TAO Jie

医学生临床技能培养是医学教育面临的重要课题，为帮助妇产科实习医师获得更为系统、全面的临床技能，我院在充分调研论证后，陆续投入900万元建成了妇产科医院临床技能培训中心，并于2017年正式使用。临床技能培训中心针对培训对象、培训目的整合设置了多种类型的培训项目并开展相应的临床教学和实践技能培训，承担了全院职工及规培生的培训任务。本研究对临床技能培训中心的建设与培训效果进行探讨。

妇产科医院临床技能培训中心及意义

医学生的临床技能培训是医学教育的重中之重[1-2]，2002年《全球医学教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in medical education，GMER)》正式发布，明确了全球范围内医学生在医学知识、技能、职业态度、行为和价值观等方面应具备的基本素质，现已被各大国际教育机构认同，成为国际上医学教育的基础，对于世界各国医学教育模式的转变起到了至关重要的作用[3-4]。我国发布的《国家执业医师考试大纲》，也将临床基本技能认定作为医学临床教育和执业准入考试的关键点[5]。近年来，我国各大医学院校在实施临床技能教学工作时依然面临不少难题。一方面，各大医学院校每年的实习生人数呈递增趋势，造成实习生实践机会大幅减少，使实习生获取的临床技能大打折扣[6]，加重带教老师临床教学工作量。在传统教学过程中，医学生的临床技能主要通过临床带教以及为患者服务获取，随着公众权利意识、健康意识的增强，一些患者已难以接受作为教学对象配合带教老师的临床教学工作，尤其是在妇产科的临床教学中，涉及患者隐私及传统观念影响，患者更倾向于拒绝实习医师为其提供诊疗服务，造成实习医师临床实践机会减少[7]。

面对这样的形势，国内外的医学教育工作者经过不断摸索改进，已逐步建立一套模拟教育研究和实践机制[8-9]。许多发达国家的技能模拟训练已全面应用于医学人才的培训及考核，例如美国匹兹堡大学医学模拟中心、美国西奈山医学中心开发的医学生自我测试的模拟训练系统、美国威斯康星大学模拟医学教育中心等，已具备较为完善的模拟训练中心及师资力量。近些年，国内亦有部分大学及医院相继成立了具备各自特色的临床技能模拟训练中心或模拟训练室，但相关教学工作仍处于探索中，与国外存在一定差距[10-12]。为更好地应对当前新形势，帮助妇产科实习医师获得更为系统、完善的临床技能操作训练，我院在进行广泛、充分的调研论证后，吸纳了国内外优秀技能模拟训练模式的优点，投入了900余万元建设完成了设施完备、项目齐全的妇产科医院临床技能培训中心。中心的建立整合了医院的教育资源、有效提升了实习医师的临床技能水平，也有利于加强技能培训师资队伍的建设，拓展各类教学平台的使用。

妇产科医院临床技能培训中心建设规划

1.指导思想。妇产科医院临床技能培训中心的建设，主要围绕以下四个指导思想进行完善：(1)充分、有效地整合医院的教育教学资源，合理分配利用；(2)细化各培训模块的教育培训内容，规范培训中的考核标准，构建系统化的临床技能操作培训体系；(3)集中师资力量，打造一支结构合理的高素质教师队伍；(4)紧跟当下医学教育改革步伐，结合自身实际情况及时调整医学教育模式，培养与时俱进的高水平医疗人才。

2.教学设施及条件。为尽可能满足妇产科医院临床技能培训中心的教学目标及任务，在控制资金预算条件下，对其空间布局分布设计需尽量保证其便捷性和灵活性，以便更好地实施各模块技能培训。同时，在环境布置及场地设计上需尽可能还原真实临床环境，以便在教学及练习过程中能更好地贴近真实场景，达到实训操作的训练目的。此外，考虑到在教学过程中除了实操训练还会涉及理论教学及考核任务等，因此在中心的设计上还应保留数量足够的大小教室、多媒体教学室、小组讨论会议室等，并应设置独立的教学工具储存室，以便分类管理各类教学工具。

基于以上考量，我院临床技能培训中心最终于2017年建设完成，中心总占地面积644.6平方米，共建有10间操作室，包括模拟产房、模拟病房、模拟ICU、模拟手术室、腔镜室等，同时还配备有高级产科模拟无线急转分娩训练系统、高级新生儿模拟人、智能护理人、腹腔镜及宫腔镜手术训练系统等教学设备，能够模拟出十分逼真的临床场景用以妇产科临床技能培训。此外，随着信息技术在医学教育中的不断发展，已有越来越多的院校及医院开始将临床教学材料制成CD、DVD光盘等，并利用网络技术平台实现网课云教学或手术实况转播等，从而能够更好地共享教学资源[13-15]。

3.师资队伍。为更好地完成中心的教学任务，我院组建了一支高水平的教师队伍，主要包括6名学科带头人、80名带教老师以及12名教辅人员。学科带头人主要负责提供培训项目的评估、部分重难点教学课程的培训支持以及对带教老师的培训指导工作；带教老师均通过并得到教师资质认证，主要负责日常教学工作，在学科带头人的指导下实施各项培训计划及考核；教辅人员则主要负责中心设备维护管理、培训前准备工作等。

妇产科医院临床技能培训中心的教学体系

在满足GMER的基础要求上，我院结合自身客观情况创建了一套特有的妇产科培训人员临床技能复合式培训体系。该体系主要包括教学内容、课程设置及考核体系三大模块。

在教学内容的选择和课程设置上，不仅有基础的临床技能，还针对妇产科这一特色科室设立了与之相对应的各项培训内容，主要包括临床实践能力培训和技能操作培训两大方面，详见表1、表2。

表1 临床实践能力培训

表2 技能操作培训

在临床教学和培训过程中需根据不同课程情况合理选择教学方法，若情况符合，尽量能开展小班教学模式(10～15人)，做到教学内容综合全面、课程设置合理规范、教学形式多样变化的特点，并可适当开设一些临床与医技交叉融合的课程，确保培训人员的综合发展。

在考核体系的建立中，我院主要参考OSCA三站式考试的形式开展，共设置了5个标准OSCE站点，包括体格检查、模拟诊疗、技能操作(穿刺术、插管术等)、实验检查(心电判读、影像读片等)、急救技能(心肺复苏、吸氧、吸痰等)。为避免学员“考过即忘”等现象发生，使培训考核工作不流于形式，确保学员真正达到学习一项技能掌握一项技能的目的，考核工作开展的时间需合理设置，对考核未过关的学员给予多次练习及补考机会，帮助调动学员学习的积极性和自主性。

妇产科医院临床技能培训中心现状与展望

妇产科医院临床技能培训中心的启用，不仅加强了学员个人的临床实操技能水平、医德医风等职业素质的培训，也使带教老师收获了丰富的教学经验，其教学水平得以提升。在本中心运行的3年中，承担了全院职工及规培生的培训任务，共举办了两场省市级妇产科医学教育和模拟教学培训班，还创设模拟病人和模拟临床场景进行临床教学和实践技能培训，拍摄产后出血、羊水栓塞、肩难产等病历的模拟演练教学视频，开展妇产科急救教学工作坊，承担医院的ALSO实操培训、医院招聘操作考试、住院医师规范化培训及结业考试、临床护士各项操作考试及个人提升练习，培训成果得到了各级、各层次学员的充分肯定。

为进一步优化妇产科医院临床技能培训中心的工作，我们连续2年对2018级、2019级的培训学员进行满意度调查，结果显示，有94%的学员认为临床技能培训中心辅助临床教学的效果较优，可借此提升妇产科临床技能的操作能力，有68%的学员认为中心内的模拟操作室及高仿真模拟教具较为贴近临床实际及临床真实患者，自己的临床处置能力得到充分的锻炼。然而，有部分学员指出高级新生儿模拟人、智能护理人等教学模型的手感与真实患者存在一定程度的差距，仿真性有所欠缺；也有学员指出在参与某些临床技能模拟课程时，由于是大班教学，会受到带教老师人员较少的影响而缺乏“因材施教”的针对性教学，未能把模拟教学的优势全部发挥出来。这些问题需要我们在今后的教学过程中不断地完善、改进，使该培训中心能更充分地发挥其最大效用，体现其应用价值。

总之，在临床技能培训中心的运行过程中，各级管理人员及医务人员不断总结经验，根据此前的培训完成情况不断完善培训教材的编写、考核项目的设立等，优化培训模式，不仅让培训体系更为系统、全面，也使得人员自身的临床技能得到进一步加强。通过建立临床技能培训中心，在一定程度上解决临床教学中“教与学”的矛盾。对于带教教师而言，将模拟教具应用于教学中能够避免传统教学时可能发生的医疗纠纷，尤其是在进行有创性操作及牵涉患者隐私的检查技能的教学，从而能更好地完成所规划的教学任务。对于培训学员而言，临床技能培训中心为其提供了一个模拟实操训练平台，能弥补临床教学患者配合度差、病例少等缺陷，且能重复多次进行操作训练，以便更好地熟悉各项操作的注意要点，为今后实施真实操作奠定良好的基础。临床技能培训中心作为我院最为重要的基础建设之一，在今后的管理运营中可以进一步加大对教学模型等的资金投入，为学员创造一个环境更为逼真、设备更加齐全的教学环境；同时还需加大对师资力量的培养，引进国内外优秀人才，着重解决师生比例失衡的问题，确保能让每一位学员都学有所得，使临床教育教学的质量再上一个台阶。