特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床效果

赵月玲，马奎兵

(兰考县妇幼保健院 普儿科，河南 开封 475300)

肺炎支原体肺炎属于儿科常见疾病[1]。据报道，小儿肺炎中10%～20%为肺炎支原体肺炎，且发病率仍处于上升趋势，且若未及时得到有效治疗，可引发心肌炎、脑膜脑炎等并发症，对患儿身体健康造成严重影响[2]。目前临床多采用阿奇霉素序贯疗法治疗，效果显著，但疗程较长，故需与其他药物联合治疗。特布他林属于β2受体激动剂，可有效改善临床症状。目前关于阿奇霉素序贯疗法联合特布他林的相关研究较少，其具体临床效果如何仍需进一步研究。本研究选取96例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，探讨特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年8月兰考县妇幼保健院收治的96例肺炎支原体肺炎患儿，依据治疗方式分为对照组与研究组，各48例。对照组男22例，女26例，年龄3～10岁，平均(6.51±1.71)岁，发热23例，咳嗽25例，气促11例；研究组男23例，女25例，年龄3～11岁，平均(6.97±1.95)岁，发热26例，咳嗽24例，气促13例。两组性别、年龄、症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属签署知情同意书。本研究通过兰考县妇幼保健院医学伦理委员会审核。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①通过血常规、血清特异性抗体检测等确诊为肺炎支原体肺炎；②年龄3～11岁；③无其他免疫系统疾病。(2)排除标准：①其他原因所致肺炎；②伴有其他呼吸系统疾病；③对特布他林或阿奇霉素过敏；④合并严重器官病变、并发症。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受退热、止咳、平喘等常规对症治疗。

1.3.2对照组 接受阿奇霉素序贯疗法治疗。取10 mg·kg-1阿奇霉素注射液(东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H20000197)，用生理盐水稀释至1～2 g·L-1，静脉滴注，每日1次，持续3～5 d，停药 4 d；再给予10 mg·kg-1阿奇霉素分散片(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20044687)，口服，每日 1次，持续3 d。

1.3.3研究组 接受阿奇霉素序贯疗法、特布他林(AstraZeneca AB，国药准字H20140108)雾化吸入联合治疗。阿奇霉素序贯疗法具体用药剂量、方式等同对照组。雾化吸入特布他林，每次2.5 mg，每日2次，持续5～7 d。持续用药14 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准：痊愈，即肺部啰音、发热等消失，X线检查实变影消失；有效，即肺部啰音、发热等减轻，X线检查实变影缩小；无效，即不符合上述标准。将痊愈、有效纳入总有效。

1.4.2症状改善情况 指标包括喘息消失时间、肺部啰音消退时间、咳嗽消失时间、退热时间。

1.4.3不良反应 包括胃肠胀气、消化不良、恶心呕吐、头痛。

1.4.4炎症因子 取晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1转速离心15 min，取上清液，经固相夹心酶联免疫吸附法检测CXC趋化因子配体8(CXC chemokine ligand 8，CXCL8)水平；取肺泡灌洗液样本，经15 000 r·min-1持续离心10 min，取上清液，经酶联免疫吸附法检测粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage-colony stimulating factor，GM-CSF)水平。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 症状改善时间研究组喘息消失时间、肺部啰音消退时间、咳嗽消失时间、退热时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3 炎症因子两组治疗前GM-CSF、CXCL8比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组GM-CSF、CXCL8水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子对比

2.4 不良反应研究组中3例恶心呕吐，1例胃肠胀气，1例头痛，发生率为10.42%(5/48)；对照组中4例恶心呕吐，1例胃肠胀气，1例消化不良，发生率为12.50%(6/48)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.103，P=0.749)。

3 讨论

我国肺炎支原体肺炎小儿发病率为20%～30%，临床主要表现为呼吸困难、发热、头痛等[3]。肺炎支原体肺炎可损伤呼吸道，引起心肌炎与肾炎等疾病，随着病情的进展，可严重危及患儿健康。因此，寻找更为有效的治疗方案对患儿身体健康具有重要作用。

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具备血药浓度高、半衰期长等特点，并对肝肾代谢无明显影响，安全性较高，且对蛋白质合成具有抑制作用，起到较高的抗菌效果，副作用较少，可使用序贯疗法提高疗效，但起效较慢，需联合其他药物治疗[4]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，喘息消失时间、肺部啰音消退时间、咳嗽消失时间、退热时间较对照组短，且两组不良反应发生率相近。这充分说明阿奇霉素序贯疗法联合特布他林雾化吸入的治疗效果显著，可减轻症状。特布他林属于具有高选择性的β2受体激动剂，可扩张支气管，减慢炎症递质释放速度，起到改善症状的效果，且还可提高气道内黏液纤毛的清除功能，进而达到排痰的目的，还具有提高呼吸机收缩力的作用[5]。

研究指出，肺炎支原体肺炎的发生、发展与炎症变化有紧密联系[6]。本研究结果显示，治疗后研究组GM-CSF、CXCL8水平低于对照组。GM-CSF属于炎症反应介导因子，可刺激中性粒细胞活化，增强氧化应激反应，同时使巨噬细胞与中性粒细胞逐渐趋化至炎症部位，继而加重病情；CXCL8具有较强的促炎反应活性，水平升高可加重炎症反应，继而加重病情[7-8]。

综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法、特布他林雾化吸入联合治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果显著，可明显减轻症状，并抑制炎症因子水平，具有较高的临床应用价值。