7家医院核医学人员操作核素情况的调查

王红波，孙全富，郭跃信

(1.郑州大学第一附属医院 放射治疗部，河南 郑州 450052；2.中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 辐射防护与核应急中国疾病预防控制中心重点实验室，北京 100088)

中华医学会核医学分会近年来开展的核医学全国普查结果显示，我国核医学发展迅速，与核医学专业有关的科室及人员均在不断增加[1-4]。核医学中放射源主要是各种放射性核素，属于非密封源[5]。放射性核素可经消化道和呼吸道等途径进入人体，对人体造成内照射。在使用非密封型放射源进行核素治疗的各种程序中，90%以上的程序使用了131I[6-8]。131I的半衰期为8.02 d，被归为放射毒性较高的核素[9]。131I使用量大且容易挥发，可污染环境，对工作人员造成辐射危害。工作人员在分装131I和对甲状腺癌患者给药时，极易吸入空气中放射性的131I而被内照射。我国各级各层次医院数量众多，特别是大型医院的核医学工作人员每日工作时间较长，工作负担较繁重[10]。各地区各级别医院的核医学工作人员工作量及操作核素情况的不同导致内照射剂量差别可能较大。1999年国际原子能机构(International Atomic Energy Agency，IAEA)发布了《摄入放射性核素引起的职业照射评估》[11]，其中提出了一种监测内照射的必要的判定方法。一些研究[12-14]已经使用该方法对部分核医学工作人员的内照射风险进行了探讨。本研究依照上述方法，选择大型综合性医院和专科医院调查核医学工作人员操作核素的种类、操作类型、每种操作的年操作总活度、工作班制及轮流情况、防护措施，进一步判定内照射监测的必要性。

1 材料与方法

1.1 调查对象在设置有核医学科的7家医院内进行调查，调查对象为核医学科操作核素的所有放射工作人员。

1.2 调查方法现场调查每名工作人员操作的放射性核素的种类、操作类型、每种操作的年操作总活度、工作班制及轮流情况，现场查看操作时的防护措施，填写调查表。计算采取轮流工作制从事相同工作的人员的年操作量时，以全年操作量除以从事该工作的人员总数即可得到每人的年操作量。

1.3 观察指标用决定系数d判定某工作人员是否需要进行内照射个人监测。当决定系数d≥1 mSv时，需要进行内照射个人监测，计算决定系数d的公式为

式中：Aj为1 a内工作场所核素j总的活度，单位为Bq；e(g)j,inh为核素j吸入状况下的剂量系数(AMAD=5 μm)，单位为Sv·Bq-1，吸入状态下99Tcm、131I、18F、89Sr剂量系数(AMAD=5 μm)分别为2.0×10-11、1.1×10-8、8.9×10-11、1.4×10-9Sv·Bq-1[15]；ffs为物理形式安全系数，一般采用默认值0.01；fhs为操作安全系数，淋洗、手动分装、标记、注射相应的操作安全系数均为1[13]，自动分装的操作安全系数为0.1；fps为防护安全系数，开放式工作台、通风柜、手套箱的防护安全系数分别为1、0.1和0.01。

根据自动分装仪、注射车、注射窗的防护性能、特点，加上IAEA判定方法中操作安全系数和防护安全系数的赋值范围为0.01～100，本研究中131I自动分装采用0.01的操作安全系数和0.01的防护安全系数，分别相当于胶囊给药的操作安全系数和手套箱的防护安全系数。注射车和注射窗分别采用0.1和0.01的防护安全系数，分别相当于通风柜和手套箱的防护安全系数。工作场所所有核素的决定系数D为每种核素决定系数dj之和。D≥1，表明进行内照射个人监测是必要的；D<1，表明不需要内照射个人监测。多种放射性核素存在于同一工作场所：监测dj≥1的所有放射性核素；当D≥1时，需要监测dj≥0.3的放射性核素；不需要监测dj<0.1的放射性核素。

2 结果

2.1 核医学人员操作核素种类情况本研究对7家医院核医学科的89名操作核素的工作人员进行了调查，包括1名物理师、33名医生、27名护士、1名化学师和27名技师。G医院的技师、C医院的技师和E医院的医生不操作核素，7家医院的护士均操作核素。调查的89名核医学工作人员中，有59名只操作1种核素，25名操作2种核素，5名操作3种核素。医院使用的核素以18F、131I及99Tcm最常见，其他核素(如89Sr)使用较少。7家医院的核医学科所使用的核素如表1所示。有6家医院使用131I治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺癌患者，且均使用自动分装仪来进行131I药物的分装工作，操作人员只需要在131I药物分装结束后去分装间换罐。

表1 各家医院核医学科所使用的核素

2.2 各家医院核医学科131I分装情况多家医院未保存全年的操作记录，很难准确获取每人操作放射性核素的详细信息。轮流工作制较普遍。各家医院年分装131I的总量差别较大，其中A医院分装131I的总活度与G医院相差100倍。C医院每人每年分装131I的总量约为G医院的20倍。各家医院负责分装131I的人数、每年分装131I的总量、每人每年分装131I的总量、轮流工作方式见表2。各家医院131I分装工作人员每次接触131I的时间和接触131I的频率不同。不同医院治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进症患者时，给药规律也不同。除1家医院针对甲状腺癌每周给药4～5次外，其余5家医院均分批次收治患者，每批患者同时住院检查、同时给药、同时出院。部分医院针对甲状腺功能亢进症患者每周给药1次，而部分医院是每周4～5次。

表2 各家医院核医学科131I分装情况

2.3 核医学人员决定系数d情况89名工作人员的D值为0.3～99.5，中位数为6.4。除G医院2名医生外，其余87名(97.8%)工作人员的D值均≥1.0，dj≥0.3，故均需要接受内照射监测。具体数据见表3。

表3 各家医院核医学操作放射性核素工作人员的情况

3 讨论

各个医院核医学工作人员的分工、轮流间隔、工作负荷以及接触核素的种类、频率、时间等均有很大不同。本次调查发现，核医学工作人员接触核素的情况较复杂。不同医院工作人员之间的决定系数D值差别较大，面临的内照射风险及实际接受的内照射剂量也不同。对核医学人员进行内照射监测的间隔时间是一个值得研究的问题。

在本研究中，97.8%的被调查者需要接受内照射监测，高于既往研究[12-13]中的数据。这可能与本研究选择的医院的工作人员工作负荷较大有关。但也提示了需要关注核医学工作人员的内照射监测情况。本研究中决定系数的计算结果可能存在误差。多数核医学科没有保存完好的操作记录。因为轮流工作制较为普遍，所以将平均每人每年操作总活度视为每人每年实际的操作总活度，但这种做法不可避免地存在误差。在进行某些操作时，采取的防护措施并不完全适合表1中的选项，此时调整系数可能存在一定的偏差。

尤其需要注意的是，虽然某一操作的决定系数单位是mSv，但并不代表执行该操作的工作人员接受的真正有效剂量。其代表执行该操作时工作人员可能接受的待积有效剂量[13,16]。根据研究报道，计算出的决定系数有可能高估实际接受的待积有效剂量[12]。为了降低内照射风险，医院应减轻工作人员的工作负担，切实改善放射防护条件。

内照射监测的方法有3种，包括空气采样分析、排泄物或其他生物样品分析和直接测量[17]。需要进一步探讨合适的内照射监测方法，重视核医学科操作核素的工作人员所受内照射的问题。