多元化心理护理干预对援鄂医护人员家属焦虑情绪的影响

刘小燕，钟 彬，陆 云，伏永艳

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

2019年12月，自湖北省武汉市发生不明原因的肺炎病例以来，疫情迅速蔓延，并引起全球关注。该疾病由新型冠状病毒感染引起，主要通过呼吸道等传播，具有传染性强、传播范围广，且发病存在不确定性，人群普遍易感等特点［1］。新型冠状病毒肺炎（以下简称为“新冠肺炎”）疫情不仅造成了社会恐慌，也给人类健康带来巨大威胁［2］。援鄂医护人员不仅要承担繁重的医疗护理任务，而且还面临着较大的职业暴露风险。有研究显示，若家庭中某个成员发生意外情况，压力最大的往往不是当事人，而是与其关系最为密切的其他家庭成员［3］。援鄂医护人员家属往往较担心亲人（援鄂医护人员）的身体健康，加之对该疾病了解有限，身心压力较大等，易出现不同程度的心理问题，甚至心理障碍。家属的心理健康会直接影响援鄂医护人员的情绪及工作状态，进而影响“抗疫”工作的开展。我院采取多元化心理护理干预措施以缓解援鄂医护人员家属的焦虑情绪，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象2020年2月选取江苏省昆山市第2批援鄂医护人员家属作为研究对象。纳入标准：①援鄂医护

人员的配偶或父母；②焦虑自评量表评分≥50分；③有一定的理解、书写和阅读能力，并自愿参与本研究。排除标准：患精神疾病、存在智力障碍及中途退出者。共纳入援鄂医疗队员家属38名，其中26名为援鄂医护人员的配偶，12名为其父母。38名家属中，男20名，女18名；年龄26～67岁，平均年龄（48.08±12.92）岁；大专及以上学历者18名。

1.2方法

1.2.1多元化心理护理干预的实施

1.2.1.1成立心理护理干预小组小组成员共4名，包括1名副主任护师（担任组长）、2名主管护师和1名护师。副主任护师主要负责干预方案的制订及重度焦虑家属心理疏导的实施；主管护师主要负责家属的心理评估、资料搜集整理及中度焦虑家属的心理疏导；护师负责轻度焦虑家属的心理疏导。小组成员均为本科学历（组长持有国家二级心理咨询师证），具有较强的沟通能力；均参与过心理相关课题研究，且经过统一规范化培训且考核合格；均从事急危重症护理工作10年及以上。

1.2.1.2定期对家属进行心理评估本研究采用上门慰问结合半结构式访谈的方法对援鄂医护人员家属进行心理评估。评估人员为心理干预小组的2名成员。评估时间为医护人员援鄂后1周。评估地点选择在环境安静、温馨的单独房间。评估方式采用一对一面对面交谈，并通过录音、笔记等方式记录访谈内容。评估内容根据相关文献、焦虑自评量表［4］及公众对新冠肺炎疫情关注的热点设计得出，具体包括：“您对驰援武汉是怎么想的？”“您现在感觉怎么样？”“最近您睡眠怎么样？”“出现情绪低落时会采取何种措施？”等。每次访谈时间为30 min，连续访谈4周。每周访谈内容的侧重点不同，根据家属的心理评估结果，结合查阅相关文献［5-7］，制订共性化及个性化的心理疏导干预方案。

1.2.1.3针对不同焦虑程度给予分层心理疏导根据家属的焦虑程度给予其针对性心理疏导。①轻度焦虑者：主要通过电话沟通的方式缓解家属的焦虑情绪。由心理小组成员负责与家属沟通，每日1次，每次10～15 min。与家属沟通时小组成员注意认真倾听，鼓励其表达内心想法、宣泄不良情绪，并了解其心理状态、生活需求及身体状况等。沟通结束后留下小组成员的联系方式，以便随时联系。②中度焦虑者：小组成员录制“机体放松训练”视频（15 min）并发送给家属，由家属自行参照视频完成放松训练。指导家属每日睡前采取平卧或端坐卧位，闭目养神，深呼吸，然后用力弯曲前臂，体验肌肉紧张的感受约10 s，最后彻底放松身体。全身肌肉渐进式放松的训练顺序依次为前臂、双脚、下肢、头部、躯干，同时不停循环上述动作直至肌肉明显放松，每次训练30 min左右。训练过程中可播放一些轻松愉悦的音乐。为确保家属有良好的训练依从性，规定其每日在微信群里打卡，并汇报训练成果和感受。③重度焦虑者：主要采用微信视频的方式指导家属练习。组长与家属沟通并确定干预时间，每周进行2次一对一心理疏导，每次间隔3 d，每次干预时长约1 h，选择温馨舒适的环境进行，避免干扰。具体干预时，指导家属观看事先录制好的“三调放松+想象心身舒缓术+移空技术”［8］视频，再分步骤演示操作方法。具体步骤及方法详见表1。指导家属对照视频结合指令进行练习，遇到难点反复讲解、练习。

表1 三调放松+想象心身舒缓术+移空技术操作方法

1.2.1.4开展结对帮扶，解决实际困难为解决家属的日常生活困难（如慢性疾病配药、就医陪同、生活必需品购买等），我院制订了如下措施。①制作苏州援鄂“最美逆行者”家庭守护行动对接联系卡，并由经规范培训的38名志愿者进行一对一家庭帮扶活动。②发放图文并茂、生动易懂的《新型冠状病毒肺炎健康教育手册》。手册内容包括：规范洗手、戴口罩、居家防护消毒、心理防护等。③志愿者每周上门开展慰问活动，定期配送肉、蛋、蔬菜、水果、消毒用品、口罩等。

1.2.1.5及时发布动态信息，提供心理支持建立援鄂医护人员及家属微信交流群，并每日在群内汇报彼此的身心状况；由固定专职成员每日发送有关援鄂医护人员最新动态的文章，包括“援鄂日记”“战疫情”“战疫天使”等，将援鄂医护人员零感染的相关报道及时传递给家属，以缓解其焦虑情绪。另外，我院还组织第1批援鄂医护人员家属经验分享，鼓励家属之间相互交流。

1.3评价指标及工具采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）［4］评估援鄂队员家属的焦虑程度。SAS由Zung于1971年编制，共20个条目，采用Likert 4级评分法，其中15个条目为正向评分，5个条目为反向评分。每个条目得分相加等于总分，再乘以1.25后取整数部分得出标准分，满分100分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，得分越高表示焦虑程度越高。相关研究表明，该量表具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.777，折半系数为0.757［9］。

1.4资料收集方法干预前及干预后4周，由2名经过统一培训的专职人员使用标准引导语指导家属现场填写问卷。对于无法完成者，由专职人员协助其完成。调查问卷当场收回，并由专职人员检查问卷填写情况，如有遗漏，当场协助补齐。两次调查均发放问卷38份，回收有效问卷38份，有效回收率均为100%。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料以频数、构成比描述；等级资料组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

38名家属入组时SAS总分为（64.62±13.43）分，干预4周后SAS总分为（36.78±9.84）分，焦虑得分较干预前明显下降，差异有统计学意义（t=10.308,P＜0.001）。干预前后家属焦虑程度情况比较详见表2。

表2 干预前后援鄂医护人员家属SAS评分焦虑程度比较[n（%）]

3 讨论

3.1援鄂医护人员家属焦虑产生的原因焦虑是一种不安、不愉快或害怕的主观感觉，会导致人们对并不存在的危险产生紧张、担心和恐惧，常使人烦躁不安、失眠等［10］。新冠肺炎疫情传播迅速、传染性强，对奋战在一线的医护人员带来巨大健康威胁，其家属由于面对亲人分离、担心亲人健康，以及对疾病不了解等均易产生紧张不安、焦虑、恐慌等不良心理。

3.2多元化心理护理干预能有效缓解援鄂医护人员家属的焦虑程度有研究表明锻炼、心理干预可改善新冠肺炎疫情期间公众心理健康问题［11］。本研究在对家属进行定期心理评估的基础上给予其分层心理疏导等，有效缓解了其焦虑情绪，进而减轻了援鄂医护人员的后顾之忧。由结果可知，干预后，家属焦虑总分较干预前明显降低（P＜0.001）。表2显示，干预前的10名重度焦虑家属经心理疏导及相关干预均未在呈现重度焦虑状态，且中度焦虑家属比例也有所降低（P＜0.05）。以上结果与吴叶等［12］报道的心理干预能有效缓解患者家属焦虑情绪的研究结果相一致。

4 小结

新冠肺炎疫情期间，援鄂医护人员家属焦虑情绪得到较多关注。本研究通过采用多元化护理干预方法，有效改善了家属的焦虑状态，解决了援鄂医护人员的后顾之忧。但因本研究选取的样本量较少且仅来自于2家医院，其代表性可能有限。另外，鉴于本次新冠疫情发生环境和地点存在差异性，相关应对措施可能不足。后续有待开展进一步的探讨与总结。