北京市长寿老年人健康状态及日常生活活动依赖因素分析

王乐平 卢 先 李力兵

1.北京市中西医结合医院脑病科，北京 100039；2.北京慈爱嘉养老服务有限公司医养结合研究部，北京 100027；3.解放军总医院心血管外科，北京 100853

随着经济发展，医疗水平的进步，中国人均寿命显著延长[1-3]。《国务院关于实施健康中国行动的意见》截至2018年底，中国60岁及以上老年人口约2.49亿，占总人口的17.9%，老年人口数量显著增加[1]。2018年人均预期寿命77岁[4]，高龄老年人的健康及养老问题是社会面临的难题之一。多学科交叉成为老年学研究的重要方向。有研究显示，年龄、地区分布、受教育程度、残疾状况、抑郁状况及健康状况是我国老年人日常生活能力受损的主要影响因素[5]。另一组研究显示80岁以上高龄老年人的失能状况与年龄、性别、慢性病等多个因素有关[6]。长寿老年人作为一个特殊群，探讨其健康状况及自理能力，对针对性的提供健康管理及养老服务具有重要意义。本研究对居家照护的北京市海淀区部分长寿老年人自理能力及常见疾病状况开展调查，分析影响老年人日常生活依赖情况及疾病因素，为高龄老年人居家照护及健康养老提供参考，为医养结合工作提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2016年11月居住在北京市海淀区自愿参加调查的95岁以上居家老年人319名为研究对象，年龄95～103岁，其中，女181名，平均年龄（96.20±1.87）岁，男138名，平均年龄（95.96±1.52）岁。100岁以上老年人22名，女16名，男6名。纳入标准：①法定年龄≥95岁；②本人或家属同意并可以配合调查评估；③可提供既往病历资料。排除标准：①本人或者家属无法清楚表述；②无法配合完成全部调查评估。

1.2 方法

评估员均为经过统一培训后的专业医护人员，入户对老人进行评估及一般情况调查，参考家属或照护人员协助应答。调查内容包括婚姻状况、文化程度、既往职业、民族、宗教及疾病用药等一般情况；观察指标：测量血压、脉搏，身体质量指数（body mass index，BMI），日常生活活动能力（activity of daily living，ADL），认知障碍筛查（AD8量表）。

1.3 观察指标及评价标准

①日常生活活动能力（ADL）量表，根据Barthel指数评定结果[7]。总分≤40分：重度依赖，全部需要他人照护；总分41～60分：中度依赖，大部分需他人照护；总分61～99分：轻度依赖，少部分需他人照护；总分100分：无需依赖，无需他人照护。②认知障碍筛查采用AD8量表[8]，通过记忆、时间定向、思维判断及日常生活能力等方面的8个问题筛选认知功能变化，根据知情者每确定一项认知水平改变得1分，总分8分，分值≥2分，即为阳性结果。③高血压标准参照2020国际高血压学会全球高血压实践指南[9]，正常血压界：130/85 mmHg；正常高值血压：收缩压130～139 mmHg和（或）舒张压85～89 mmHg；1级高血压：收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；2级高血压：收缩压≥ 160 mmHg和（或）舒张压≥ 100 mmHg。④体质量指数（BMI）[10]：BMI＜ 18.5 kg/m2为体重过轻，18.5 kg/m2≤ BMI＜ 24.0 kg/m2为正常，24.0≤BMI＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

主要来源于汉族（98.43%），以丧偶居多（78.68%），多数与亲属同住者（79.00%），全职照护者占90.28%。见表1。

表1 一般资料（n=319）

2.2 日常生活活动能力

日常生活活动能力中、重度依赖老年人占35.73%；性别之间日常生活活动能力比较，差异有统计学意义（P＜0.01），女性生活依赖程度高于男性，需要更多的帮助。日常生活在洗澡、上下楼梯、平地行走、床椅移动方面，老年人需要更多的帮助；另外，11.29%的老年人留置尿管，需要定期维护。见表2～3。

表2 长寿老年人日常生活活动依赖情况[n（%）]

表3 长寿老年人日常生活活动完成情况[n（%）]

2.3 认知功能障碍筛查

老年人存在不同程度的记忆、时间定向、思维判断或日常生活能力等方面的改变者占52.35%。认知功能改变情况女性多于男性，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 AD8量表认知障碍筛查[n（%）]

2.4 血压、脉搏、BMI

脉搏平均值为74.12 次/min，且94.99%在60～100 次/min区间，不同性别脉搏比较，差异无统计学意义（t=0.254，P＞0.05）。收缩压＞140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg者，即1级、2级高血压合计占比39.19%。收集216例身高体重，计算BMI。正常体重占比50.46%。见表5。

表5 长寿老年人血压、脉搏、身体质量指数情况[n（%）]

2.5 常见老年疾病患病情况

排除老年人因机体功能退化导致的退行性骨关节病外，依据既往临床诊断，统计老年人疾病情况。患2种（含2种）以上疾病的老年人141例，占44.20%；患1种疾病者78例，占24.45%；另外，无疾病诊断、或自述健康未曾就诊，以及目前无疾病状态的老年人共100例，占31.35%。

长寿老年人常见疾病以高血压、冠心病、白内障、糖尿病、前列腺病、脑梗死、阿尔兹海默病、癌症、骨折等疾病为主。其中，高血压患病率近半数，远高于其他疾病患病率。近2年发生骨折的老年人中，女性明显多于男性（P＜0.01）；前列腺疾病作为男性特有疾病，差异有统计学意义，但无临床实际意义；其他疾病患病率性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 长寿老年人常见疾病

2.6 影响日常生活依赖程度的疾病因素分析

一般情况下，日常生活活动能力轻度依赖的老年人照护压力较小，而中、重度依赖则需要更多的帮助。以日常生活活动依赖为因变量（赋值：无需依赖和轻度依赖=0，中度依赖和重度依赖=1），以高血压、冠心病、白内障、糖尿病、前列腺病、脑梗死、阿尔兹海默病、骨折、癌症、胆囊病（各种疾病赋值：无=0，有=1）为自变量进行二分类Logistic回归分析，分析影响日常生活中、重度依赖的疾病因素。结果发现：脑梗死和阿尔兹海默病对日常生活依赖程度有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压、冠心病、白内障、糖尿病、前列腺病、骨折、癌症、胆囊病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

3 讨论

本研究调查的长寿老年人均为居家养老，多与亲人共同居住，并提供日常生活帮助。多数老年人仅需要部分生活协助或可独立完成，主要以洗澡和移动等日常活动为主。三分之一的老年人对照护需求度较高，部分需要特殊护理，为居家照护增加了一定难度，且多因患病所致，脑梗死与阿尔兹海默病是主要因素。

长寿与遗传因素、自然环境、社会环境、个人生活习惯等密切相关。本次研究样本中女性较多，占56.74%，与既往研究女性长寿者较男性多[11]相符合。样本中长寿老年人文化程度较高，近三分之一的老年人既往从事医教研及专业技术工作，符合海淀区高校云集的特点，样本具有一定代表性。

关于是否女性长寿老人自理能力更好的问题，本次调查结果是女性日常生活活动能力低于男性，区别于既往广州研究结果[12]，与上海市崇明地区调查结果一致，黄晓晓等[13]认为这可能因样本中女性多从事体力劳动和多虑善感的个性所致，与本文一致。本研究中，近两年发生骨折的女性多于男性，也一定程度上影响了女性老年人日常生活活动能力，可能也是造成生活能力下降的主要原因之一。

本研究自觉健康状态的老年人数量较多，约占三分之一。随着年龄的增长，骨钙的流失，老年人普遍出现骨关节退行性改变，在无明显的疼痛、严重影响生活的情况下，缺少诊断记录。因此，本研究排除老年人因机体功能退化导致的退行性骨关节病外，统计老年人疾病情况。结果显示，长寿老年人患病以心脑血管类疾病为主。近半数长寿老年人处于疾病状态，且存在联合用药的情况。无疾病诊断的老年人多心态平和，部分老人未曾医院就诊，对自身健康充满自信。

长寿老年人常见疾病以心脑血管类相关疾病为主。高血压患病率47.34%，血压控制尚可，另有部分老人血压不稳定，收缩压＞160 mmHg者30例，舒张压＞100 mmHg者10例，存在健康风险。大多数长寿老年人脉搏数未见明显异常。近年来心脑血管疾发病率持续攀升，主要包含高血压、冠心病和脑卒中，有报道称高血压发病达2.7亿，脑卒中1300万、冠心病1100万[14]。心脏病和脑卒中是死亡的主要原因[15]。老年人身体功能退化，症状不典型，导致冠心病发病相对隐匿，甚至临床特征不明显，延误治疗，导致不良后果。统计结果显示，脑梗死是影响长寿老年人日常生活自理能力的因素之一。脑梗死老年人64.71%处于中、重度受损状态，严重影响生活质量；脑出血仅1例，且患者日常生活能力重度受损。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，早期预防尤为重要。

糖尿病是心脑血管疾病发生的重要危险因素之一。2017年流行病学调查结果显示，我国成人糖尿病患病率为10.4%[16]。本研究长寿老年人糖尿病患病率10.97%，无明显升高，也未见糖尿病未对长寿老年人生活自理能力有直接影响。但是，伴随糖尿病而来的高脂血症及代谢综合征，对老年人的健康带来隐患。生活方式和饮食习惯的改变是我国糖尿病发病的重要原因，2型糖尿病患者约80%体重超标[17]。本文调查的长寿老年人半数体重正常，肥胖者仅13例。老年人日常护理应注重积极控制情绪，避免激动；避免剧烈运动，过度劳累；避免吸烟饮酒等不良嗜好；平衡饮食，控制血糖、血脂，利于老年人保持健康状态，减少心脑血管疾病发生。

老年认知障碍与脑血管疾病、肿瘤、心血管疾病并称老年人的四大健康杀手。中国65岁以上的老年人痴呆的患病率约为5%，而75岁以上的患病率飙升为11.5%，85岁以上甚至高于30%。老年认知障碍是由于脑部慢性进行性退化影响人体认知功能而引起的一组综合征，严重影响老年人的生活质量，生活无法自理往往是多数患者的结局[18]。AD8量表，涉及记忆、时间定向、思维判断、日常生活能力等方面的8个问题组成，是早期认知功能改变的一种简单敏感的筛查工具，具有简便，耗时短的特点，基于知情者评定量表，不受文化程度的影响，适合基层社区或健康体检人群的主观认知功能障碍筛查。经筛查，多于半数的长寿老人出现AD8认知能力障碍阳性，且女性明显多于男性，这也可能是造成女性日常生活能力较男性低的原因之一。

认知障碍按病症划分，可以分为阿尔兹海默症、血管性痴呆、混合型痴呆、外伤性认知障碍；其中，阿尔兹海默症和血管性痴呆占所有认知障碍症的90%以上[19]。本研究中，阿尔兹海默病是影响长寿老年人日常生活自理能力的另一个疾病因素，诊断占7.52%，远低于认知障碍筛查结果，可能与AD8量表敏感、认知障碍症状未得到重视或疾病知晓程度差导致的临床确诊率低有关。因此，积极普及认知障碍相关疾病及护理知识显得十分必要。

2018年全球癌症统计结果显示，我国癌症发病率居世界首位，发病率男性为223.0/10万人年，女性为182.6/10万人年。在本文长寿老年人中癌症发病占5.64%，男女发病率无统计学意义。随着近年癌症发病率及检出率的升高，未来高龄老年人患癌症人数可能增多，积极预防，早发现、早诊断、早治疗是关键。

全生命周期的健康服务对健康老龄化的实现具有重要意义。研究长寿老年人特点，有利于针对性制订养老方案，并对低龄老年人具有启示作用。加强健康教育，积极防治老年慢性病，提高知晓率，降低发病率、致残率，充分发挥医养作用，从而提升老年人生活能力及生命质量。