自拟方莲柏洁身液治疗需氧菌性阴道炎的临床效果

孙晓玲 钟伟兰 梁晓梅 杨林华

广东省中山市中医院妇产科，广东中山 528400

需氧菌阴道炎主要指的是阴道内乳杆菌大量缺失、减少使得需氧菌增加进而引起的阴道急性炎症，其在所有阴道炎病症中占5.0%～24%，主要致病菌为葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌，患者表现为不同程度的外阴瘙痒、阴道灼热感以及阴道分泌物增多等[1]。需氧菌性阴道炎发病机制尚不明确，考虑与雌激素缺乏、阴道局部免疫调节机制异常有关[2]。近年来，中医认为需氧菌性阴道炎与痰饮、寒邪、房劳等有关，治疗强调从整体出发，或清利湿热，或健脾化湿，在内治的同时，结合外治法，临床疗效良好，无明显不良副作用。本研究引入自拟方莲柏洁身液，为探究其临床有效性，选择2019年1月至2020年6月中山市中医院妇产科需氧菌性阴道炎病例80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月中山市中医院妇产科收治的80例需氧菌性阴道炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40），对照组患者平均年龄（32.53±5.59）岁，平均病程（2.31±0.44）年；需氧菌类型：B群链球菌13例，金黄色葡萄球菌16例，大肠杆菌和肠球菌11例。观察组患者平均年龄（32.63±5.72）岁，平均病程（2.29±0.56）年；需氧菌类型：B群链球菌12例，金黄色葡萄球菌15例，大肠杆菌和肠球菌13例。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情同意；经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均确诊为需氧菌性阴道炎，符合2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南[3]。排除标准：①患者存在心肝肾功能障碍者；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③合并生殖道感染患者；④对研究药物存在过敏史或对自拟方莲柏洁身液坐浴不耐受患者；⑤处于妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组：给予常规西医治疗，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊[北京朗依制药有限公司，生产批号150626，产品规格：0.5 g×6 s×1板（朗依）]给药，每晚睡前对阴道予以温水冲洗，纳药1粒。观察组：在对照组基础上加用自拟方莲柏洁身液治疗，药物成份包括穿心莲、苦参、黄柏、地肤子、毛冬青、百部、白鲜皮等，上述中药由本院中药房统一煎煮，所有药材加清水800 ml，煎成200 ml药液，加温水至2000 ml，在药物的热气作用下进行熏洗，待水温适宜后对局部予以清洗，每天进行1次清洗，每晚坐浴20 min，严重者可早晚各治疗1次。两组患者治疗期间均为1个月。

1.3 观察指标

评估患者中医证候积分、乳酸杆菌正常率、菌群多样性正常率及阴道微生态正常率在治疗前后的变化情况，评估治疗效果。（1）中医证候评估项目包括外阴瘙痒、白带异味、灼烧感、尿频尿急，评分按照严重程度采用5分制原则，1分表示症状最轻，5分表示最严重，高分值表示更为严重的躯体症状[4]。（2）疗效标准：①患者治疗后中医证候积分降低＞80%，外阴瘙痒、灼烧感等消失表示显效；②患者阴道局部症状经过治疗有所缓解，且中医证候积分减少30%～80%表示有效；③患者阴道局部症状治疗后不消失或者加重，中医症状积分降低＜30%，总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。（3）阴道微生态正常评估标准参照《阴道微生态评价的临床应用专家共识》，当阴道菌群密集度为Ⅱ～Ⅲ、多样性为Ⅱ～Ⅲ、优势菌为乳酸杆菌，清洁度为Ⅰ度，乳酸杆菌功能正常、阴道pH值＜4.5表示阴道微生态正常[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

两组患者治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后各项中医证候积分均低于治疗前，且观察组患者治疗后各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（，分）

组别 n 外阴瘙痒 白带异味 灼烧感 尿频尿急对照组 40治疗前 3.51±0.743.42±1.19 4.33±0.59 3.77±0.29治疗后 2.94±0.582.41±1.30 2.85±0.33 2.34±0.45 t值 3.834 3.625 13.846 16.894 P值 0.000 0.001 0.000 0.000观察组 40治疗前 3.56±0.683.49±1.09 4.33±0.58 3.81±0.32治疗后 1.08±0.541.31±0.23 1.13±0.48 1.04±0.31 t值 18.063 12.377 26.882 39.321 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较值 0.315 0.274 0.000 0.586 P治疗前组间比较值 0.754 0.785 1.000 0.560 t治疗后组间比较值 14.844 5.270 18.675 15.046 P治疗后组间比较值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后阴道乳酸杆菌正常率、菌群多样性正常率及阴道微生态正常率比较

治疗后，两组阴道乳酸杆菌正常率、菌群多样性正常率及阴道微生态正常率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后阴道乳酸杆菌正常率、菌群多样性正常率及阴道微生态正常率比较[n（%）]

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为95.0%，高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

需氧菌性阴道炎又被称作是慢性渗出性阴道炎，是最新提出的阴道菌群失调病症。既往研究发现需氧菌性阴道炎中革兰阳性需氧菌检出率高达80%[7]。抗生素治疗需氧菌性阴道炎不良反应多、易复发，效果达不到预期[8]。

中医学将需氧菌性阴道炎归属为“阴痒”“湿热带下”范畴，病因以湿作为主导，会受到七情内伤、环境以及寒邪等因素的影响，而内湿则与肝、脾、肾功能有关[8-10]，患者肾虚、肿满，脾胃虚弱，精关不固，阴液滞留形成带下病。治疗应以清热化湿、杀虫止痒、健脾宁心、利水消肿为主。在中医的临床治疗中，通常是采用外治为主、内治为辅的方案进行的。中药上常采用白鲜皮、鱼腥草、大叶桉、冰片、苦参、蛇床子、黄柏、车前子煎水来冲洗患处，以达到较好的清热解毒、杀虫止痒、祛风燥湿的作用，通过这种方法治疗这种疾病，治愈率达90%[11]。本研究观察组患者在常规西医治疗基础上实施了自拟方莲柏洁身液坐浴治疗，方中穿心莲属于清热解毒类药物，能够起到凉血消肿、消热解毒、抗菌的作用，在治疗邪毒内盛方面有着突出的效果[12]；苦参归心、肝、肾，能够起到清热燥湿、祛风杀虫的作用，药理试验证实该药物能够对多种炎症介质起到抑制作用；黄柏功效为清热燥湿、解毒，在治疗带下、淋浊方面作用显著，可有效抗菌、消炎[13]；地肤子可清利下焦湿热，对于尿频、尿急等症状有着明显缓解作用[14]。全方能够清热燥湿、止带。采用坐浴的方式治疗是中医特色疗法，其利用中药煎煮热气先进行熏疗，温度降至患者可耐受后坐浴，对局部予以治疗，能够直接作用于病灶，强化治疗效果。本研究观察组患者治疗后各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自拟方莲柏洁身液对患者中医证候的改善作用明显。治疗后，两组阴道乳酸杆菌正常率、菌群多样性正常率及阴道微生态正常率均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率高于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示其在改善患者阴道微生态环境方面的作用。朱春园[15]在研究中将80例阴道炎患者随机分为观察组与对照组，每组40例，分别给予清热解毒外洗液联合西医治疗与常规西医治疗，结果显示观察组患者阴道分泌物增多、白带异味以及外阴红肿中医证候积分均降低，低于对照组，与本次研究结果一致。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究中医治疗需氧菌性阴道炎的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，针对需氧菌性阴道炎患者给予自拟方莲柏洁身液，可缓解患者阴道局部症状，在改善阴道微生态环境方面优势显著，可予以推广。