医院-社区-患者三元联动延续护理模式在慢性病管理中的效果

胡志慧 王玲玲 闫卫兰

1.解放军总医院京中医疗区北太平庄门诊部，北京 100088；2.解放军战略支援部队特色医学中心，北京 100101

近年来，伴随慢性病患者例数增多，使得疾病护理工作难度呈现出显著增加，对于此类患者除需做好住院内护理工作之外，确定有效方法展开出院后护理意义显著[1]。本次研究将针对慢性病患者探析三元联动延续护理模式运用可行性，以实现慢性病出院患者有效预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 将医院2018年05月～2020年03月84例慢性病出院患者数字奇偶法分组；护理组(42例)：女24例，男18例；年龄区间为46岁～71岁，平均为(54.59±4.72)岁；对照组(42例)：女25例，男17例；年龄区间为48岁～72岁，平均为(54.63±4.73)岁；纳入标准：①患者均配合接受慢性病管理干预；②未表现出沟通障碍现象；排除标准：①具有基础交流障碍；②患有其他类型疾病；就两组慢性病出院患者性别、年龄比较，均衡性显著(P>0.05)。

1.2方法 对照组：采用传统护理模式完成慢性病管理，主要体现为慢性病病情状态评估以及基本事项护理等方面；护理组：采用医院-社区-患者三元联动延续护理模式完成慢性病管理工作：合理完成医院延续护理专科小组创建，完成后进行延续护理流程制定，针对每月培训重点加以明确，对于系列知识对组织联络员进行培训，以使得小组成员专科知识水平显著提升；合理完成延续护理小组网络平台创建，以对患者出院后信息交接渠道畅通做出保证，并且对应完成微信群与QQ群创建，利用网络平台就系列病情知识以及护理知识对社康中心进行传递，以对患者医疗服务以及信息服务的延续性做出保证，使得医院同社康中心互动交流能够有效完成；合理完成延续护理服务流程制定将医院-社区护理协作能力充分加强，并且要求社康中心联合医院合理完成延续护护理服务流程制定，针对慢性病患者积极展开对应情况评估以及随访工作。

1.3观察指标 观察对比两组慢性病出院患者的ADL(日常生活能力)评分、MMAS-8(服药依从性)评分以及SF-36(生活质量)评分结果。

1.4判断标准 对于两组慢性病出院患者的日常生活能力、服药依从性以及生活质量分别展开ADL评分、MMAS-8评分以及SF-36评分，越高分值对应慢性病患者越高日常生活能力、服药依从性以及生活质量[2]。

2 结 果

护理组慢性病出院患者ADL评分、MMAS-8评分以及SF-36评分均高于对照组明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组慢性病出院患者ADL评分、MMAS-8评分以及SF-36评分临床对比 (分，

3 讨 论

对于慢性病出院患者在进行护理管理期间，三元联动延续性护理模式有效应用，对于专业性以及无缝隙护理服务提供能够做出充分保证，此种模式于社区以及医院护理工作期间有效应用可获得确切效果[3]。三方联动形式的合理采用，能够确保护理服务于家庭社区进行有效延伸，对于护患之间交流沟通能够做出充分保证[4]。此外个体化延续护理的有效实施，可确保对于系列内容患者可以做到积极参加，使患者针对疾病自我管理能力显著提升，并且伴随时间逐渐延长，可获得更优干预效果，最终使得慢性病患者综合护理服务水平显著提升，对其病情快速恢复做出充分保证[5]。

本次研究发现，护理组慢性病出院患者ADL评分(92.22±5.95)分、MMAS-8评分(7.02±2.35)分以及SF-36评分(97.23±1.59)分均高于对照组(80.23±6.01)分、(4.22±3.03)分以及(81.77±5.02)分明显(P<0.05)，充分证明三元联动延续护理模式运用于慢性病出院患者护理中可行性。

综上所述，三元联动延续护理模式的有效运用，可实现慢性病患者管理效果显著提升，最终实现慢性病出院患者有效预后。