内蒙古阿拉善盟2018-2019年手足口病资料分析

王 德 王 菲

1.阿拉善盟中心医院,内蒙古 阿拉善盟 750300；2.阿盟食品药品检验研究中心,内蒙古 阿拉善盟 750300

手足口病是以手部、足部、口腔发生水疱为主要临床特点的一种皮肤病。好发于儿童尤其是5岁以下。该病可通过粪口途径、飞沫传播[1]。为进一步了解手足口病的临床特点和流行特征，为其早期诊断和治疗提供一定的参考依据。本文对2018-2019年阿拉善盟中心医院皮肤性病科确诊的手足口病患者的流行病学特征、临床表现汇总分析，为诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析确诊的52例手足口病患者的病例资料(其中一例为成人)，内容包括手足口病患者的性别、年龄、发病时间、临床特点、并发症、实验室检查以及治疗情况。

1.2采用回顾性分析 手足口病的流行病学特点、临床特点等。

2 结 果

2.1流行病学特点

2.1.152例手足口病患者的性别、职业分布，男性33例，占63.5%；女性19例，占36.5%，男女发病人数比约为2：1。52例患者中幼托儿童最多40例，中小学生11例，个体1例。手足口病患者的职业分布见表1

表1 手足口病患者的职业分布及构成比

2.1.2年龄分布52例手足口病患者的发病年龄最大者29岁，最小者1岁。手足口病患者的年龄分布及构成比见表2

表2 手足口病患者的年龄分布及构成比

2.1.3时间分布发病时间主要集中在4～7月份共45个病例，占96.2%。

2.2临床表现

2.2.152例手足口病患者主要临床表现，口腔水疱为最常见症状，其次为出现为发热。表3手足口病患者临床表现分布率(%)

临床表现例数分布率口腔水疱4688.5发热2446.2臀部水疱1519.2咽痛159.6咳嗽 11.9

2.3实验室检查

2.3.1血常规及肝功能 52例手足口病患者的血常规检查白细胞大多数正常。近一半患者C反应蛋白表达升高，部分患者血沉、心肌酶升高。手足口病患者实验室检查异常见表4。

表4 52例手足口病患者实验室检查异常分布率

2.4治疗与转归 手足口病是一种常见传染病，主要由柯萨奇病毒A16型病毒和肠道病毒71型引起[2]。 好发于婴幼儿，尤其多见于学龄儿童，病人和隐性感染者为主要的传染源。手足口病的传播途径多以通过密切接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及内衣等引起感染，其次通过患者的分泌物，经过呼吸道和消化道等传播。患者多就诊于儿科、皮肤科、感染科。手足口病的皮损主要表现为手、足可出现大约黄豆大小的的丘疹、水疱，略呈椭圆形，疱壁薄，疱液内容物清亮。皮损多发生在指趾及掌跖部，与皮纹走向相同。手足口病根据口腔、手、足部发生的散在水疱等临床表现，结合柯萨奇病毒采样分离可确诊。本组资料中以5岁以下组发病率最高，本资料中以4～7月份为最多这与既往报道一致[3]。患者多为幼托儿童，多为交叉感染。幼儿园应做好患儿的消毒及隔离工作，注意卫生避免接触患病幼儿的毛巾、玩具、衣物等，个人物品应单独存放按时做好清洁工作，做到一人一物，饭前便后要洗手。5岁以下幼儿因抵抗力低，较容易感染。本资料中以3-5岁组幼儿最多，仅有一例成人感染者考虑与机体免疫力降低有关。本资料中约半数患者临床表现为发热，考虑原因为一方面由于病毒感染可能引起发热，结合临床表现，实验室检查血常规淋巴细胞计数可表现为增高或者降低可作出判定，另一方面合并细菌感染，可结合血常规白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白升高作出进一步评估。本组资料约三分之一的患者表现为咽痛，实验室检查白细胞、中性粒细胞计数升高，结合临床诊断为1、急性扁桃体炎2、上呼吸道感染，其中一例并发肺炎。提示部分手足口病常并发上呼吸道感染，未经治疗可能并发扁桃体炎甚至是肺炎。诊治患者可进一步检查胸片，必要时可进行检测咽拭子、血培养、降钙素原评估炎症的活动情况。本资料近二分之一的患者c反应蛋白升高，提示可作为监测感染的重要指标。大约六分之一的患者血沉快，提示疾病活动期。手足口病的并发症包括病毒性脑膜炎，心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等。本组资料中手足口病的并发症以心肌炎较为常见，其次为并发肺炎。结合患者临床表现面色苍白、口唇发绀、皮肤花纹、四肢发凉、呼吸急促或者呼吸困难、心率增快或者下降、脉搏减弱或者消失、血压下降、乏力、纳差、精神食欲欠佳甚至嗜睡、谵妄等，结合实验室检查心肌酶升高，心电图ST段改变应考虑患者重症并发心肌炎，应及时予以保护心肌的药物对症治疗，对于重症患者可进行血浆置换及必要的生命支持治疗。本资料中有四例心肌酶值异常提示心肌炎的可能，应监测其变化，做到早期诊断，早期治疗。本资料中有一例患者并发肺炎，提示早期进行胸片及胸部CT检查对其早期诊断的必要性。病毒性脑膜炎也是手足口病的常见并发症之一。病毒性脑膜炎的临床表现主要包括发热、头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛、寒战等，其中部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状，体格检查可出现典型的脑膜刺激征如颈强直，克尼格征和布鲁津斯基征等。根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、脑脊液穿刺检查可确诊。提示当患者出现头痛、呕吐、精神萎靡及脑膜刺激征时应考虑病毒性脑膜的可能，及时进行脑脊液穿刺明确诊断。本组患者中有一例患者水痘合并手足口病，提示手足口病可能并发多重病毒感染，考虑与患者年龄较小及机体的免疫力较差密切相关。本病多以对症治疗为主，主要以阿昔洛韦、抗病毒颗粒、四季抗病毒口服液、中药包括板兰根冲剂、夏枯草等予以抗病毒治疗，局部予以外用碘伏消毒，阿昔洛韦乳膏。本资料中大部分预后较好，病程约七至十天，只有一例并发心肌炎。