清金化痰汤加减在痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床应用及药学分析

王 佳 韩红英

新疆昌吉州中医医院,新疆 昌吉 831100

慢性支气管炎(CB)是常见疾病，主要与感染/非感染引起支气管黏膜、气管等出现慢性非特异性炎性反应有关，典型特征为喘息、咳痰、咳嗽，经久不愈，极易诱发肺源性心脏病、慢阻肺、肺气肿等疾病，且长期西药治疗亦会提升耐药性，降低疗效。中医将CB急性发作期归于“咳嗽”或“喘证”等范畴，且常见证型是痰热郁肺型，认为治疗时宜清热化痰、肃肺止咳、宣肺平喘，而清金化痰汤出自《医学统旨》，具有清热化痰、理气止咳的功效，适用于咳嗽、咯痰、气喘偏于热证者。基于此，下文针对痰热郁肺型CB急性发作期患者接受清金化痰汤加减治疗的疗效展开研究，并对该方的药理、药性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年9月—2020年9月作为研究时间段，随机数字表法作为分组依据，病例选取此时间段内本院接诊的50例痰热郁肺型CB急性发作期患者，均分为对照组(纳入25例)、研究组(纳入25例)。对照组：男/女为16例/9例，年龄28-70岁，平均年龄(49.1±15.3)岁，病程5-11年，平均病程(8.0±1.4)年；研究组：男/女为14例/11例，年龄29-69岁，平均年龄(48.9±14.8)岁，病程4-13年，平均病程(8.5±1.7)年。诊断标准：①西医：病程不少于2年，短期内表现为咳痰、咳嗽、喘息加重；②中医：辨证为痰热郁肺型，咳嗽气粗，痰多黄稠或黏厚，胸肋胀满，口渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②近7d未曾使用祛痰、镇咳药物。排除标准：①肝肾功能障碍或异常者；②精神类疾病者；③免疫、过敏所致CB者；④哺乳、妊娠者。基本资料(性别分布、病程等)组间无差异，P>0.05，可对照研究。

1.2方法 对照组(常规西药治疗)：盐酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化钠注射液250ml， 2次/日，联合盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g，1次/日，静脉滴注治疗2周。

研究组(清金化痰汤加减治疗)：(1)药方：桑白皮20g、黄芩10g、栀子12g、瓜萎12g、半夏12g、浙贝母12g、前胡12g、桔梗12g、甘草10g；黄痰者加用薏苡仁12g、鱼腥草15g，痰热伤津者加用天花粉10g、北沙参12g，便秘、痰涌者加用葶苈子15g、制大黄10g；(2)用法用量：加水浸泡后煎制400ml，早晚饭后温服，治疗2周。

1.3观察指标 将疾病疗效作为观察指标，即：①无效：喘息、咳痰等症状未见好转或加重；②有效：喘息、咳痰等症状略微好转；③显效：喘息、咳痰等症状明显缓解，不过尚未达到急性发作前程度；④控制：喘息、咳痰等症状达到急性发作前程度；⑤计算总有效率(有效率+显效率+控制率)[1]。

1.4统计学方法 观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理，同时以n/%表示疾病疗效，行x2检验，以P<0.05表示存在对比价值。

2 结 果

治疗2周后，研究组疾病疗效(96.00%)优于对照组(72.00%)，P<0.05，见表1。

表1 疾病疗效对比(n/%)

3 讨 论

慢性支气管炎属于慢性非特异性炎症疾病，容易进展为肺心病或慢阻肺，需要及时治疗，西医针对急性发作期CB通常采用控制感染、对症治疗的方法，在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药，以改善临床症状。对于喘息型慢支，还会选用解痉平喘药进行雾化吸入治疗。虽然能够取得较好的治疗效果，但是极易发生药物不良反应，且长期用药会产生耐药性，从而影响到治疗效果。

中医药是中华民族的历史传承，中药治疗不仅能有效控制病情的发展，也能提升疗效，减少不良反应的发生，目前中医临床治疗CB，以辨证施治为基础，根据疾病的发展阶段施以不同的治疗方法。中医认为急性发作期CB乃本虚标实之证[2]，虚实夹杂，临床上按病因分外感和内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外而入，或自内而发，均可引起肺失宣降肺气上逆而致咳嗽，可分为多种证型，因其病灶在肺，肺系疾病反复迁延不愈，伤阴耗气，涉及肝、肾、脾等多个脏器，脏器功能异常会痰浊内生，痰郁久而化火导致肺热，从而痰热郁肺，肺失宣肃，阻碍气机，肺气上逆而引起咳嗽等症状，故临床常以痰热郁肺型较为常见，治疗时宜以清热化痰、肃肺止咳、宣肺平喘为准。清金化痰汤为清热化痰的方剂，方中桑白皮、黄芩、栀子为君药，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，黄芩泻火、祛湿、解毒，栀子泻火除烦；瓜萎宽胸散结，半夏降逆止呕、燥湿化痰，浙贝母解毒散结、清热化痰，前胡降气化痰，四药共为臣；治痰者当降其火，治火者须顺其气，佐以桔梗宣肺利咽、清热涤痰，使以甘草调和诸药。故全方兼具祛痰止咳、清肺利咽等功效[3]，对于久病咳喘，胸满痰多，且痰浊不化，蕴而化热之证者疗效甚佳，可有效改善临床症状，促进患者康复。本次研究中显示应用清金化痰汤加减治疗的研究组患者痰、热、咳等症状得到了明显改善，疗效(96.00%)优于常规西药治疗的对照组(72.00%)，P<0.05，表示差异显著。研究表明，清金化痰汤加减更适宜于治疗痰热郁肺型CB急性发作期患者，治疗时可依据中医辨证在基础方药上根据患者的临床症状和病情发展，适当的加减几味药来进行辨证施治。

现代药理研究显示，此药方中所用诸药可通过不同的机制发挥多重疗效，对于细菌、病毒等病原体及炎症介质抑制作用显著，能够减轻气道的炎症反应，抑制及预防慢性支气管炎急性期的发生和发展。

综上所述，经中医辨证为痰热郁肺型慢性支气管炎且处于急性发作期患者，应用清金化痰汤加减进行治疗，能够治痰浊化热之咳嗽，泻肺通腑以逐痰。且能提高患者免疫机能，有效改善患者的临床症状，不良反应少，安全性好，具有推广价值。