内镜止血联合质子泵抑制剂大剂量给药对急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗分析

蔡汝芹

云南省砚山县人民医院消化内科,云南 文山 663100

临床上较为常见的一种消化科急症是急性非静脉曲张性上消化道出血，其指的是因为非静脉曲张因素导致的消化道出血，大部分发生位置集中在屈氏韧带以上的消化道。尽管药物治疗、支持技术及内镜技术显著提升，但是急性非静脉曲张性上消化道出血依旧面临诸多问题。其中内镜下止血因为其具有治疗效果显著、起效快等特点[1]，因此被视为止血的主要对策。本次研究主要针对本院接收的急性非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂效果进行分析，以下是详细报告。

1 研究资料与方法

1.1研究资料 这项研究纳入了2017年1月-2018年1月接收患有慢性鼻静脉曲张和上消化道出血的重症患者，根据不同质量方法完成平均分组，分别是37例，对照组中，有21例男患，16例女患，年龄分布于22岁-75岁之间，均值(52.03±11.24)岁；研究组中，有22例男患，15例女患，年龄分布于23岁-76岁之间，均值(52.13±11.26)岁，组间基础资料差异较小，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 该组患者接受了大剂量的质子泵抑制剂和埃索美拉唑，静脉注射2支之后进行静脉滴注，时间为72小时，下降速度：8 mg / h。

1.2.2研究组 该组患者使用大剂量质子泵抑制疗法接受内镜止血。高剂量质子泵抑制剂与对照相似。内镜止血：胃镜检查期间80 mg / L冰冷盐水。减少出血点数量后，手术面积显着改善。根据患者的实际情况，为患者提供止血计划。在出血点附近注射1%的乙氧硬化醇。在每一点上，深度控制在3mm以下，使用高频氩气预防出血或高频电凝治疗胃黏膜糜烂和出血；钛夹钳夹用于防止由于胃粘膜下恒径动脉破裂而引起的出血，在保证无活动性出血之后，将内径退出。

1.3观察指标 对两组止血效果及预后效果进行分析，完整记录有关数据。止血作用包括输血次数，止血时间和住院时间。预后效果包括再出血率及剖腹手术率。

2 结 果

2.1对比两组止血效果 在住院时间、止血时间及输血量方面，相比于对照组，研究组更低，差异统计学意义成立(P<0.05)，详情如下表1：

表1 两组止血效果比较表

2.2比较两组患者预后状况 同对照组相比，研究组再出血率及剖腹手术率更低，差异存在统计学意义(P<0.05)，结果见下表2：

表2 两组患者预后状况对比表[n(%)]

3 讨 论

上消化道出血而无慢性变化，严重威胁患者的健康和生命，临床表现以黑便、呕血、面色苍白、血压快速降低、心率加快及头晕等为主，内窥镜检查后，没有食道和腹部静脉曲张，与此同时，上消化道位置存在出血病灶，若处理及止血不及时，将会因为失血量增加对患者生命安全及预后造成影响。临床上，高剂量的质子泵抑制剂和内窥镜止血是很好的使用方法2]。

在这个阶段，一种新型的溃疡药物，质子泵被广泛使用，它可以减少胃酸分泌量并消除幽门螺杆菌，从而达到溃疡治治疗的目标是停止患者的出血并改善患者的预后。最常见的质子泵保护剂之一是埃索美拉唑，其可以对胃壁细胞H+/K+-ATP酶抑制，减少胃酸分泌量，避免了胃酸的产生，与此同时，埃索美拉唑属于奥美拉唑的左阵发性异构体，其具有抑制效果明显及起效快等特点[3]。组成成分以镁盐和钠盐为主，具有较低的毒副反应发生率。原发性内镜止血是对未指明的慢性上消化道出血的治疗，其通过热原理、药物注射及机械原理进行止血，其具有操作简单、方便等特点。

经过本次试验结果可知，在住院时间、止血时间及出血量方面，研究组均较对照组更低，差异具有统计学意义；在再出血率及剖腹手术率方面，对照组分别是18.92%和24.32%，研究组分别是2.7%和5.41%，研究组较对照组更低，确定差异的统计显着性。

通常，不仅通过将内窥镜止血与高剂量的质子泵抑制剂联合使用来治疗无法识别的上消化道慢性出血，而且通过减少炎症和剖腹手术，都可以获得明显的止血效果。值得临床进一步采纳和推广。