Supreme喉罩与气管插管对髋部全麻手术的认知程度和安全性影响研究*

林国雄 毛海飞 张芳 叶丽玲 蔡少英

上饶市人民医院麻醉科,江西 上饶 334000

髋部是常见的手术区域，位于上身与下肢之间，具有重要的生理功能。如发生髋部骨折，会严重影响患者的肢体功能，一般予以手术治疗[1]。在手术治疗髋部骨折时通常在全麻下完成，其中麻醉效果是一项重要内容。既往临床多以气管插管维持麻醉，但该方式会导致咽喉痛甚至认知功能障碍的问题[2]。本次研究为减少麻醉并发症的发生，采用Supreme喉罩进行麻醉，应用情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 获得伦理委员会批准后，选取2019年5月～2020年5月收治的80例髋部全麻手术患者，按照麻醉方案分成两组，各40例。对照组：男性26例，女性14例；年龄28～59(42.38±8.47)岁。观察组：男性25例，女性15例；年龄31～59(43.20±8.36)岁。两组患者一般资料对比(p>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)拟行髋部全麻手术患者，符合相关手术指征；(2)知情研究，签署知情书；(3)术前未见认知功能障碍。

排除标准：(1)术前有咽喉痛症状；(2)存在麻醉手术禁忌。

1.2方法 在手术前30min肌肉注射苯巴比妥钠、阿托品，并开放静脉通道进行麻醉诱导，在依据患者的具体情况放置合适长度的喉罩(观察组)或进行气管插管(对照组)。连接麻醉机并调节呼吸频率等参数，满足患者的手术要求。术中持续吸入维持麻醉。在手术结束时，患者恢复自主呼吸后拔管或取下喉罩。

1.3观察指标 (1)评价患者的麻醉效果。

(2)以MMSE量表对患者的认知功能进行评价，得分总分为30分，30分时为认知功能正常，得分越低，认知功能障碍越为严重。

(3)记录对比患者咽喉痛、干咳、头晕的发生情况。

2 结 果

2.1麻醉效果对比 两组患者均获得满意麻醉效果。

2.2认知功能MMSE评分对比 两组患者术前MMSE、术后24h对比无显著差异(p>0.05)；观察组术后6h、12h MMSE评分高于对照组患者(p<0.05)，见表1。

表1 认知功能MMSE评分对比

2.3不良反应发生率对比 观察组咽喉痛等不良反应发生率低于对照组(p<0.05)，见表2。

表2 不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

髋部全麻手术一般以气管插管麻醉或喉罩。其中气管插管经口或鼻插入气管，维持呼吸和麻醉效果，能够保障患者手术期间的呼吸畅通，但也存在一些缺陷[3]。由于插管过程的发力可导致患者声门损伤，并且在手术期间全程插管，会进一步导致导管损伤气管，造成咽喉损伤等并发症的发生[4]。

喉罩是上个世纪九十年代引入我国的产物，相较于气管插管操作更方便、快捷，但当时喉罩由于设计问题，存在易漏气的问题，因而未大范围应用。随着喉罩的更新换代，目前已发展到Supreme喉罩，该喉罩由于材料、结构等的改进，其机械损伤得到极大降低，相较于前几代以及气管插管均具有明显优势[5]。本研究中采用Supreme喉罩与气管插管均获得了满意的麻醉效果，满足髋部手术的开展。就麻醉效果而言采用Supreme喉罩与气管插管均能够获得理想麻醉效果，但在对患者的负面影响上的对比存在一定差异。观察组术后6h、12h MMSE评分高于对照组(p<0.05)，说明当时患者的认知功能水平好于对照组，提示采用Supreme喉罩可降低麻醉对患者认知功能的影响，继而减少认知功能障碍的发生。而在两组患者不良反应的对比中，观察组咽喉痛等不良反应发生率低于对照组(p<0.05)，说明Supreme喉罩的应用还能降低此类不良反应的发生，继而减少手术的机械损伤，促进患者及早康复。

综上所述，Supreme喉罩在髋部全麻手术中应用效果理想，对患者认知功能负面影响小，具有更高的应用安全性，值得推广。