新辅助化疗结合腹腔镜手术治疗结直肠癌临床研究

李建超

常州市中医医院普外科,江苏 常州 213000

现代医学和流行病学调查研究表明，我国由于人口老龄化加剧和饮食结构的改变，近年来我国结直肠癌发生率有所增高。现目前治疗结直肠癌的首选方法是腹腔镜手术，但诸多研究表明单纯手术治疗的远期生存率不够理想[1]。新辅助化疗是一种辅助治疗手段，是一种全身性治疗方法，目的是使肿块进一步缩小，杀灭转移肿瘤细胞，为后续手术、放疗创造有利条件，该方法在卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等其他系统肿瘤中均有成功治愈案例[2-3]。本研究就新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗43例结直肠癌的效果开展探讨，现将研究结果叙述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2019年12月间我院收治的结直肠癌患者83例纳入临床研究，所有患者均通过病理确诊为结直肠癌，预期生存期>3个月，存在新辅助化疗适应症。对照组患者40例，男18例，女22例，年龄47～77岁，平均年龄(63.8±6.1)岁，部位：结肠16例，直肠24例；类型：未分化癌13例、中分化癌14例、高分化癌13例；分期：II期6例，III期34例。观察组患者43例，男20例，女23例，年龄46～76岁，平均年龄(64.1±6.3)岁，部位：结肠17例，直肠26例；类型：未分化癌13例、中分化癌15例、高分化癌15例；分期：II期7例，III期36例。对比两组患者一般资料均无显著统计学差异存在，P>0.05，有可比性。所有患者对本次临床研究知情同意并签署同意书。

1.2方法 手术方法(1)术前准备：包括排一般准备和人造肛门的心理准备等；(2)肠道准备：术前3～5天开始，饮食为半流质，术前2天全流质。(3)不同手术方法①腹腔镜右半结肠切除术：游离回盲部后进入Toldt’s间隙，向头侧及中央游离Toldt’s间隙，游离十二指肠圈、胰头表面，松解结肠肝曲，转中央入路于回结肠血管下方打开接肠系膜，根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面，清扫胃结肠切断副右结肠静脉。根部切断结肠中血管右支，切断横结肠、末端回肠系膜，保留胃网膜血管，切断大网膜，切断横结肠系膜后完成清扫，随后完成腔内消化道重建。②患者取仰卧位，建立通路Trocar位置后探查腹腔，处理肠系膜下血管，游离乙状结肠、直肠后壁、直肠侧方、直肠前壁，处理直肠系膜后切段直肠，随后切断病变肠段，重建肠断连续性后完成冲洗、引流。其他腹腔镜结直肠癌根治手术操作参考《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2018版)》[4]。

新辅助化疗：观察组患者除常规疗法、手术治疗外加用新辅助化疗。术前应用FOLFOX6方案，亚叶酸钙400mg/m2(dL)静滴30min以上，5-尿氟嘧啶400mg/m2(dL)静滴30min以上，奥沙利铂100mg/m2(dL)静滴120min以上，5-尿氟嘧啶2400mg/m2静脉持续泵入48h。完成后2周入院行血常规检查，腹腔镜手术后视患者情况于2～4周再次行上述化疗方案4个疗程(对照组术后方案相同)。

1.3观察指标 对比两组患者肿瘤直径、肿瘤侵犯深度达T4期、淋巴转移率、PS、KPS、并发症、不良反应发生率及生存质量。PS评分反应患者体力状态，评分高低与体力状态呈反比；KPS评分反映患者功能状态，评分高低与功能状态成正比。以KPS评分为标准判断患者生存质量改善情况，KPS评分改善≥10分为改善，反之为无改善或恶化。

2 结 果

2.1临床治疗效果对比 对照组患者肿瘤侵犯深度达T4期N2型人数明显多于观察组，P<0.05；两组淋巴结转移率对比有明显差异，P<0.05；观察组患者肿瘤直径明显小于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 临床治疗效果对比

2.2两组患者PS、KPS评分对比 两组患者治疗前PS、KPS评分对比无显著差异，P>0.05；治疗后，两组患者PS、KPS评分较治疗前均显著改善，P<0.05，且观察组患者治疗后PS、KPS显著优于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 两组患者PS、KPS评分对比

2.3两组患者并发症、不良反应发生情况对比 观察组患者发生3例吻合口出血、2例切口感染、2例尿潴留、1例肠梗阻、3例恶心呕吐、4例肝功能异常，总并发症、不良反应发生率为34.88%。与对照组对比无显著差异，P>0.05。详见表3。

表3 两组患者并发症、不良反应发生率对比[n(%)]

2.4两组患者生存质量改善情况 观察组患者生存质量改善率79.07%(34/43)，对照组患者生存治疗改善率52.50%(21/40)，观察组显著高于对照组(x2=6.544，P=0.011<0.05)。

3 讨 论

结直肠癌是一种恶性疾病，在初期患者一般无明显症状，早期诊断也容易与肠结核炎症性肠病混淆，导致延误最佳治疗时机，确诊后多以发展为中晚期，长期生存率较低。结直肠癌的手术治疗也慢慢从传统开腹手术过渡为腹腔镜微创疗法，提高了全切率，减少了创伤面积，但单纯的腹腔镜下微创切除仍难以取得较好的临床疗效，近年来研究发现新辅助化疗联合手术治疗或可取得更好的效果[5]。

在本研究中，应用新辅助化疗联合治疗结直肠癌的观察组患者术后PS、KPS评分显著优于对照组，且在生存质量，并发症、不良反应发生率上都存在优越性。分析原因可能为新辅助化疗可以减少患者原发病灶，腹腔镜手术引发的医源性转移得以控制；同时从本研究结果2.1中数据可以看出，观察组患者的肿瘤直径较对照组明显更小，肿瘤侵犯深度达T4期总人数更少，仅为6.98%。这说明新辅助化疗可以在一定程度上较少肿瘤负荷，提高肿瘤切除率。另外，并发症、不良反应也是结直肠癌患者的重要问题之一，一般来讲，较好的临床疗效通常会引发更大的不良反应，但本研究中观察组患者的并发症、不良反应发生率为34.88%与对照组40.00%的并发症、不良反应发生率无差异，值得注意本研究所有患者都未出现骨髓抑制情况[6]。学者王俊伟[7]等人使用腹腔镜切除术联合FOLFOX4新辅助化疗方案治疗直肠癌，结果表明腹腔镜切除、FOLFOX4新辅助化疗联合治疗方案对直肠癌患者切实可行，疗效更加优越，且对血清FAS、TuM2-PK、T淋巴细胞亚群功能均有所改善。在未来的研究中可考虑测定患者血清炎症因子、脯氨酸羟化酶PHD3、趋化因子IP-10等客观指标，进一步明确新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌的作用机制[8-9]。

综上所述，新辅助化疗结合腹腔镜手术治疗结直肠癌效果确切，肿瘤直径小，术后PS、KPS评分显著改善，生活质量改善情况好，且不存在严重不良反应、并发症，具备临床应用推广效果。