盐酸米诺环素联合Vitapex 根充糊剂治疗乳牙瘘管型根尖周炎临床观察*

胡建宏，赵一伟

（1. 北京市东城区妇幼保健院口腔科，北京 100007； 2. 北京大学口腔医院口腔科，北京 100081）

乳牙瘘管型根尖周炎一般在患牙根尖部颊侧分叉牙龈形成瘘管，伴有脓液溢出，是一种慢性迁延性疾病［1］。根管治疗是当前临床治疗乳牙瘘管型根尖周炎的主要方法，而根管充填是该方法的治疗关键，充填材料的应用可影响根管填充效果。Vitapex 根充糊剂为根管充填常用充填剂，盐酸米诺环素（商品名派力奥）为局部缓释药物，可在牙周袋内缓慢释放，从而发挥抗菌作用［2］。本研究中探讨了盐酸米诺环素联合Vitapex 根充糊剂治疗乳牙瘘管型根尖周炎的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经临床和X 线摄片检查诊断为乳牙瘘管型根尖周炎；临床表现为患牙肿痛、根尖部颊侧瘘管时有脓液流出；牙髓活力阴性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：治疗前2 周接受过非甾体类抗炎药及抗生素治疗；合并全身性疾病；过敏体质；面颊部外伤史。

病例选择与分组：选取北京市东城区妇幼保健院2019 年1 月至12 月收治的乳牙瘘管型根尖周炎患儿100 例，按抽签法分为观察组和对照组，各50 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n ＝50）Tab.1 Comparison of the children′s general data between the two groups（n ＝ 50）

1.2 方法

两组患儿均行X 线摄片检查，观察患牙根尖骨质破坏情况，预备髓腔，常规开髓后祛除髓顶，清理坏死组织，以1%次氯酸钠冲洗液冲洗髓腔后擦干，选择合适的拔髓针检查根管口，沿根管壁缓慢插入至根尖1／3处，旋转1 圈后直线提出拔髓针，其工作长度以短于检查时所测根管长度的2.5 mm 为宜，根管扩大至30 ～35号，彻底冲洗干净根管后擦干，用临时充填材料封口，暂封1 周。1 周后复诊，若无异常则取出临时充填材料，继续行根管填充治疗。对照组患儿使用Vitapex 根充糊剂（日本森田株式会社）充填，观察组患儿在对照组患儿治疗基础上加用盐酸米诺环素软膏［商品名派力奥，日本Sunstar INC.，进口药品注册证号H20150106，规格为每支 0.5 g，每支注射器 10 mg（按 C23H27N3O7计）］，将派力奥注入牙周袋内，以少量溢出为宜。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前、治疗后1 周、治疗后1 个月采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［3］评估两组患儿的疼痛情况。VAS 分值为0 ～10 分，分值越高表示疼痛越严重。分别于治疗前和治疗后1 周采集两组患儿的龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中炎性因子［白细胞介素 8（IL－8）、肿瘤坏死因子 －α（TNF－α）］水平。

疗效判定［4］：显效，无自发痛、咬合痛及叩痛，未见牙龈红肿，牙龈瘘管完全愈合，X 线摄片显示根尖区阴影完全消失；有效，无咬合痛及叩痛，X 线摄片显示根尖病变范围缩小，咀嚼功能良好；无效，仍感觉到明显疼痛，X 线摄片显示根尖病变范围无变化或加重，咬合无力。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以表示，行 t 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%），n ＝50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 两组患儿治疗前后不同时间点VAS 评分比较（，分，n ＝ 50）Tab.3 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points before and after treatment（，point，n ＝ 50）

表3 两组患儿治疗前后不同时间点VAS 评分比较（，分，n ＝ 50）Tab.3 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points before and after treatment（，point，n ＝ 50）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表 4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.4.

组别观察组对照组t 值P 值治疗前3.63 ± 1.11 3.70 ± 1.67 0.247 0.806治疗后1 周1.52 ± 0.43*1.91 ± 0.58*3.819 0.000治疗后1 个月0.79 ± 0.22*0.94 ± 0.33*2.674 0.009

表4 两组患儿治疗前后龈沟液炎性因子水平比较（，ng ／mL，n ＝ 50）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels in gingival crevicular fluid between two groups before and after treatment（，ng ／mL，n ＝ 50）

表4 两组患儿治疗前后龈沟液炎性因子水平比较（，ng ／mL，n ＝ 50）Tab.4 Comparison of inflammatory factors levels in gingival crevicular fluid between two groups before and after treatment（，ng ／mL，n ＝ 50）

组别IL－8 TNF－α治疗前 治疗后1 周 治疗前 治疗后1 周观察组对照组t 值P 值98.45 ± 14.96 102.57 ± 16.48 1.309 0.194 50.16 ± 8.22*63.80 ± 11.35*6.822 0.000 17.69 ± 3.73 18.02 ± 3.85 0.435 0.664 7.54 ±1.49*10.77 ±1.96*9.277 0.000

表5 两组患儿不良反应发生情况比较［例（%），n ＝50］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝50］

3 讨论

乳牙瘘管型根尖周炎是引起儿童牙齿疼痛及牙龈肿胀的重要病因，乳牙牙齿及其周围软硬组织结构与成人存在较大差异，故其发病特点和治疗原则与成人有区别。乳牙瘘管型根尖周炎症状复杂，治疗相对困难，特别是根尖阴影面积较大的患牙。在对感染根管进行分析时，发现能分离出多种病原菌（主要为厌氧菌），故临床一般通过根管内封药手段消除根管内感染，防止病原微生物再次进入，减轻或消除炎性反应，促进根尖周病变组织愈合，缓解疼痛［5－6］。完善的根管充填术是保障根管治疗成功的重点，充填质量与充填材料理化性能和其生物相容性及生物活性密切相关。理想的根管充填材料要求有持续性消毒作用，不会对根尖周造成刺激损害，可促使根尖周病变组织愈合，以及良好的稳定性和封闭性，能有效防止根尖渗漏［7］。以往多采用氢氧化钙制剂进行充填，虽有一定效果，但存在许多不足，如黏稠度和流动性差，较难和根尖充分密合，导致其难以完全封闭根尖孔，且稳定性较差，易被吸收，会影响正常根尖修复；另一方面，氢氧化钙制剂不阻挡X 射线，使其充填深度不易掌握，影响医师准确判断根管充填情况和分析疗效［8－9］。

Vitapex 根充糊剂为新型根管充填糊剂，盐酸米诺环素是一种高效、长效的四环类抗菌药物，对多种病原菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、星形放线菌等）均有较强抗菌作用。结果显示，观察组患儿疗效优于对照组，治疗后1 周和治疗后1 个月的VAS 评分均显著低于对照组，表明盐酸米诺环素联合Vitapex 根充糊剂治疗疗效显著，能明显减轻疼痛。本研究中使用的Vitapex根充糊剂由氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等组成，包含了上述几种材料的优点，具有良好的理化特性和生物相容性。其中，氢氧化钙可破坏细菌的细胞膜，改变细菌的蛋白质性质，使其DNA 受损，还能灭活内毒素，增强碱性磷酸酶活性，其Ca2＋能和牙本质磷灰石基质发生反应，形成磷酸钙晶体，封闭牙本质小管，以加固根管系统封闭性，还可抑制破骨细胞活性，促进钙沉积和根尖周硬组织形成，封闭根尖孔［10－11］；碘仿与炎性组织液或血液相遇时，可缓慢释放游离碘，经碘化及氧化作用抑制细菌代谢，以发挥消毒灭菌作用，且作用维持时间长，不会对周围组织产生刺激，对根尖炎症消退及病变修复可起到促进作用［12］，还可吸收创面渗出物，维持创面干燥，尤其是渗出较多的根管，加之良好的组织相容性与X 射线的阻射性，有助于观察充填效果和药物的吸收情况［13］；聚硅氧烷油性质稳定，防水绝缘，能有效防止根管内糊剂吸收。曾素娜［14］的研究显示，Vitapex 根充糊剂在小儿乳牙慢性根尖周炎中应用效果较好。而派力奥抗菌作用显著，可通过抑制胶原酶活性防止牙周组织被破坏，促使牙根表面脱钙而刺激结缔组织细胞在牙根面迁移。将派力奥作用于牙周袋内，可发挥强有效的杀菌与抑菌效果，且作用时间长，药效持久。本研究结果还显示，观察组患儿治疗后1 周龈沟液的IL－8 和TNF－α水平均显著低于对照组，不良反应发生率与对照组相当，提示盐酸米诺环素联合Vitapex 根充糊剂治疗能有效降低乳牙瘘管型根尖周炎的炎性反应，且不会增加不良反应。

综上所述，盐酸米诺环素联合Vitapex 根充糊剂治疗乳牙瘘管型根尖周炎疗效较好，可促进瘘管愈合，减轻炎性反应，缓解疼痛，且安全性较好。