PDCA循环在眼科精密器械损耗中的应用

王妍妍，秦德华，姚 溪，黄永慧

河南省人民医院，河南 郑州 450003

随着当代医疗技术和科学的极速发展，医疗精密器械在手术实施中得到了广泛应用［1］。然而，与传统的手术器械相比，精密器械有价格昂贵、结构复杂、种类繁多（如腔镜器械、超声吸引器、显微器材及超声刀等）、拆卸及清洗消毒困难且易破损等特点［2-4］。同时，手术室是精密器械使用最集中的部门，手术器械是否完好直接影响着手术的进行及手术质量，因此，加强对精密器械的管理工作，确保精密器械的完好无损对提高医疗质量和器械使用寿命具有重要作用［5-6］。PDCA循环作为一种全面循环改进的管理模式，实现对工作质量的持续完善［7］，已在管理工作中得到了广泛应用。本文分析了PDCA循环管理实施前后，眼科手术室精密器械损耗情况，并取得了良好的实施成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省人民医院是公立三级甲等医院，其中，眼科是国家临床重点专科。选取2019年6月—9月我院眼科手术室15 230件精密器械作为对照组；实施PDCA循环管理后，统计2019年10月—12月期间我科室16 536件精密器械作为研究组。分别统计两组精密器械损耗率，对比两组数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组精密器械管理工作按传统方法进行。研究组借助PDCA循环实施规范与科学化管理，并由手术室与消毒供应中心共同成立质量改善小组，小组成员是由科室护士长、器械供应中心质控副主任及10名质量安全护理人员组成，分析造成精密器械损耗的根源，制定有效的措施，得出结论，具体如下。

1.2.1 计划阶段（Plan）：（1）分析问题：小组成员分析眼科手术室精密器械损耗较高的原因，归纳如下：①术中损耗：精密器械使用不当、器械无专用保护措施、对器械辨识度较低及器械台空间狭小等均会增加术中精密器械损耗；②交接转运损耗：交接人员不固定、器械交接流程不完善、无专用转运工具、器械混放及贵重器械无警示和轻拿轻放标识；③消毒供应中心损耗：分工不明确、清洗不规范、无专用眼科清洗装置及包装区域等；④其它：无可追溯流程、登记不规范。（2）措施：①规范医生正确使用器械方法，并对交接人员进行双向培训、考核及完善交接流程；②定制360°旋转托盘，用于放置术中常用器械；同时，定制专用的精密器械转运筐，且将盛放精密器械的容器更改为带卡扣和硅胶垫的器械盒；③颜色标识贵重精密器械，便于分辨与提醒；④定制专用清洗固定架，充分暴露器械的轴节、齿槽，稳妥固定待清洗的精密器械；⑤定制纸塑包装物品灭菌装载分隔架，有效地保护精密器械的完好性；⑥建立眼科精密器械可追溯系统，制定精密器械图谱；并引入二维码技术，便于器械跟踪。

1.2.2 实施阶段（Do）：（1）调研术中精密器械使用方法、术后器械预处理、器械交接及器械消毒和包装等造成精密器械损耗情况。（2）由于术中器械种类繁多、器械台空间狭小且易造成器械堆积或碰撞，将定制的360°旋转托盘固定在手术床一侧，可将常用器械及时放置于托盘上；同时，也将术中使用后的精密器械分类放置于定制带卡扣和硅胶垫的器械盒中，由专用精密器械框转运交接。（3）制定精密器械正确使用方法和完善其交接流程，同时，通过现场观摩及PPT讲解等形式对手术室与消毒供应中心进行器械预处理和消毒专科性双向培训，并对精密器械进行颜色标识，便于各环节识别。（4）在消毒过程中，将专用清洗固定架置于全自动清洗消毒器中进行清洗和消毒，防止人为清洗造成的器械损伤，并将清洗消毒后的精密器械放置于定制的纸塑包装物品灭菌装载分隔架上。（5）将贵重精密器械外包装用不同颜色进行标识，提示相关人员在交接转运及使用前做好保护措施，减少损耗。（6）将精密器械图谱传送至信息可追溯系统，标注对应器械名称，便于器械核查工作；同时，可通过扫描二维码，追溯器械回收、清洗及消毒等记录，确定器械是否需要维修或更换。

1.2.3 检查阶段（Check）：小组成员定期检查与跟踪实施措施在工作中执行情况，对执行过程中存在的问题进行汇总与讨论，并向小组负责人汇报。通过查阅资料和相关案例，结合实际问题制定解决对策，核查上阶段应用效果，并与预期效果进行对比，将有效措施制定标准，形成长效机制，进而有效降低精密器械损耗。

1.2.4 处理阶段（Action）：对实施过程中所面临的一些问题进行汇总、讨论与分析，并根据具体情况和应用效果不断改进，总结PDCA循环中的各措施执行情况和应用效果，持续改进与优化管理工作，将有效新成果或新问题纳入下一阶段的PDCA循环工作中。

1.3 评价指标

器械功能完整和器械无丢失，外观无破损、无扭曲变形、无锈斑、无错位折断及无尖锐部位起卷等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组精密器械损耗率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组精密器械损耗对比

3 讨论

眼科所用精密器械结构精细、种类繁多，价格昂贵，且容易在使用、运输及清洗包装过程中发生破损［8-10］。同时，精密器械的损耗将会影响手术治疗，并造成医疗资源的浪费，因此，研究如何降低精密器械损耗具有重要意义。

在此研究中，利用PDCA循环对科室精密器械进行规范科学化管理，通过调查科室精密器械的损耗现状，分析造成原因，制定可行性改进措施，小组成员定期检查，及时发现新问题，观察措施成效，将有效的措施汇总制定成标准化流程，持续改进效果不佳的措施。实施PDCA循环管理后，科室护士积极参与分析造成较高精密器损耗的原因，并提出针对性的实施措施。与传统的管理模式相比，此模式有利于加强团队工作积极性和工作效率，并提高了工作的满意度。在PDCA循环实施的过程中，对小组成员进行不定时培训和考核，发现新问题及时汇总讨论解决，进而促进了科室工作质量的全面提升。由研究结果可知，实施PDCA循环后，科室精密器械的损耗率显著降低。

综上所述，PDCA循环管理有效规范了精密器械在使用、清洗消毒、归类放置、运输及交接等工作；同时也对手术室其他管理工作实现了全面改进。因此，将PDCA循环管理模式应用到手术室的管理工作中，将会有效提升手术室的全面工作质量。