高原执行任务人员红细胞增多症调查及影响因素分析

鲁鹏飞，尉怀怀，董 念，刘洪阳，贾彬莉

高原红细胞增多症（high altitude polycythemia，HAPC）是一种在高原居民中发病率高、危害性大的慢性高原病，多见于高原移居者，其发病过程是人体移居高原后，由于长期处于高原低氧环境，引起红细胞过度增生，是引发其他慢性高原病(高原肺动脉高压、高原心脏病)的基础[1]，HAPC 患者以红细胞、血红蛋白、红细胞压积显著增高，动脉血氧饱和度降低为主要特征[2]。2021 年3～4 月期间，战略支援部队兴城特勤疗养中心共为197 名高原执行任务人员提供疗养保障服务。在为高原执行任务人员进行常规体检时，发现其血红蛋白检验结果远远超出正常值范围，根据2004 年高原医学国际会议标准，血红蛋白男性>210 g/L，女性>190 g/L 应考虑为HAPC[3]，其中一部分人员已达到HAPC标准，且该部分人员所占比例较高。笔者对执行高原任务人员HAPC 患病率进行调查，并对其影响因素进行分析研究，以期提高高原执行任务人员的健康水平，为HAPC的防治提供科学的依据和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021 年3～4 月到特勤疗养中心进行疗养的197 名高原执行任务人员，全部为高原移居者，均为男性，收集其在高原执行任务时间和执行任务分工等信息。1207 名普通高原移居人群，数据来源于张朝霞等[4]的研究结果，在张朝霞等的调查研究中，HAPC 的诊断标准为血红蛋白≥210 g/L，与本研究一致，故可作为比较对象，进行研究。

1.2 方法

1.2.1 血红蛋白测定 研究对象在进入特勤疗养中心后，临近安排体检，在抽血检查前，保持空腹12 h 以上，于清晨行肘静脉采血，标本要求无溶血、凝血、脂血，并及时送检。采用迈瑞BC3000 血液细胞分析仪对标本血红蛋白水平进行测定。HAPC 诊断标准：男性血红蛋白≥210 g/L,女性血红蛋白≥190 g/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行整理和分析，计数资料以人数（n）和百分率（%）表示，比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以x±s 表示，两组独立样本比较采用t 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高原执行任务人员与高原移居人群HAPC 患病率比较 高原移居人群组HAPC 患病率为5.82%（70/1203），高原执行任务人员组HAPC 患病率为21.82%(43/197),两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 高原执行任务人员检查结果与高原移居人群HAPC 患病率比较(n)

2.2 高原执行任务时间对HAPC 患病率的影响 高原执行任务时间1～5 年组的HAPC 患病率为10.56%（15/127）,6～10 年组的HAPC 患病率为50.90%（28/55），两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 高原执行任务时间检查结果对APC 患病率的影响(n)

表2 高原执行任务时间检查结果对APC 患病率的影响(n)

注:与执行高原任务1～5 年组比较,①P <0.05

2.3 任务分工对HAPC 患病率的影响 高原执行脑力工作组的HAPC 患病率为5.88%（2/34），体力工作组的HAPC 患病率为25.12%（41/163），两组间HAPC 患病率的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 任务分工对高原执行任务人员HAPC 患病率的影响(n)

2.4 不同分组间血红蛋白水平比较 高原执行任务1～5 年组血红蛋白水平（186.8±20.5）g/L,低于6～10 年组的（209.7±26.9）g/L,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。脑力工作组血红蛋白水平为（182.1±22.3）g/L，体力工作组血红蛋白水平为（195.5±24.6）g/L,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见图1。

图1 执行高原任务时间、任务分工分组组间血红蛋白水平比较

3 讨论

高原地区地理环境特殊，存在高原低氧和低气压等环境致病因素，影响世居和移居人群的心肺功能，引起慢性高原病[5]。高原低氧和低气压环境会使高原移居者体内红细胞代偿性增生,血红蛋白水平增高，性激素分泌改变[6]，导致血流淤滞、流速变慢、组织缺氧加重、血栓形成,可造成多系统、多器官损害，尤其以心血管系统、神经系统表现明显，严重危害移居高原人员的生命健康[7]。

高原世居的藏族人群，长期暴露在高原低氧和低气压环境中[8]，相对于高原移居人群，具有更强的适应高原环境的能力,这是建立在遗传水平上的差异[9]。平原地区人员移居高原后，由于低氧和低气压刺激，机体会产生一系列生理性代偿反应，如血红蛋白适量增多、通气量增加、心输出量增加、血管密度增加等，使机体恢复稳态，从而维持正常的生理活动[10]。随着高原移居时间的进一步增加，机体会由生理性代偿转变为病理性改变，造成心肺负担加重，血液黏稠，产生呼吸肌疲劳、水肿等症状[11]。

通过对数据进行处理分析，本研究发现高原执行任务人员的HAPC 患病率（21.82%）高于普通高原移居者（5.82%），且两组间的差异有统计学意义（P<0.05），说明与普通高原移居者相比，高原执行任务人员的身体出现病理性改变的概率更高，且更容易罹患慢性高原病，同为从平原进入高原的移居者，这可能与高原执行任务人员所执行任务的性质和时间有关，为探究其原因，本研究进一步对高原执行任务时间和高原执行任务分工对HAPC 患病率、血红蛋白指标的影响进行分析。发现高原执行任务时间为1～5 年人员的HAPC 患病率（10.56%）低于6～10 年人员（50.90%），两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。高原执行任务分工以脑力工作为主人员的HAPC 患病率（5.88%）低于以体力工作为主人员（25.15%），两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。同时，1～5 年组人员的血红蛋白水平为（186.8±20.5）g/L 低于6～10 年组的（209.7±26.9）g/L，脑力工作组的血红蛋白水平（182.1±22.3）g/L 低于体力工作组血红蛋白水平（195.5±24.6）g/L，且两个比较组间的差异有统计学意义（P<0.05）。说明高原执行任务时间和高原执行任务分工对HAPC 患病率、血红蛋白指标存在影响，HAPC的患病率和血红蛋白指标随着执行任务时间的增加而增高。从事体力工作人员与脑力工作人员相比，更易罹患慢性高原病，且血红蛋白指标也较高。

综上所述，高原执行任务人员因执行任务的特殊性，导致其较普通高原移居者更易罹患慢性高原病。任务时长和任务分工是高原执行任务人员HAPC 患病率的重要影响因素。为提高高原执行任务人员完成任务的效率和质量，降低其罹患慢性高原病的概率，减少因病减员，增加服役年限，必须要结合实际情况，制定合理科学的休假安排和疗养计划，针对执行任务时间长者和体力工作者，应增加休假时间，缩短休假间隔，由过去无安排计划，有空就休，转变到根据健康状况制定休假计划，固定休假间隔，做好关键岗位的轮休和轮换，到计划时间必须休假，在机体由生理代偿向病理改变过渡之前，通过返回平原地区进行休养和治疗，将该进程阻断，使机体保持在正常的生理代偿期。在疗养过程中，疗养机构也应根据高原执行任务人员的实际身体状况，制定个性化疗养方案，入院后，应在第一时间收集个人信息，对于执行任务时间长者和体力工作者，要给予更多的关注。针对血红蛋白指标超过HAPC 标准者，必须要给予积极治疗，如果疗养计划结束前，血红蛋白指标仍超过HAPC 标准，应建议延长治疗、休养时间，暂缓返回高原工作。