热敏灸联合双氯芬酸钾片口服用于混合痔术后镇痛的临床效果

谢青青 刘荣英 王晶晶 白蔷薇 李梦媛

摘 要：目的：探讨热敏灸联合双氯芬酸钾片口服治疗混合痔术后镇痛的临床效果。方法：选取医院收治的80例行手术治疗的混合痔患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组采用热敏灸八髎穴联合双氯芬酸钾片口服的方式镇痛，对照组采用双氯芬酸钾片口服方式镇痛。比较两组患者镇痛起效时间、疼痛评分、镇痛药使用情况及发生的不适情况。结果：治疗组疼痛缓解速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后4h、12h疼痛的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后24h、48h、72h疼痛的VAS评分低于对照组;治疗组用药数量少于对照组，治疗组发生不良反应的人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：热敏灸联合双氯芬酸钾片口服在治疗混合痔疮术后镇痛效果好，安全性较高，值得进一步临床推广。

关键词：热敏灸;混合痔;术后疼痛;八髎穴;临床效果

混合痔是肛肠疾病中发病率最高且较难治疗的一种，由于疾病病程较长，当患者就诊时，多数都是以混合痔（以ⅢⅣ度内痔）为主[1]，目前，外剥内扎术（Milligan—Morgan hemorrhoidectomy，MMH）仍是治療Ⅲ度、Ⅳ度混合痔最常用的手术方式[2]。由于肌体肛周组织分布着非常丰富的神经末梢，MMH手术破坏了肌体部分肛垫组织及齿状线，所以术后疼痛成为最常见的并发症之一，术后疼痛导致患者出现排尿障碍、水肿、出血、甚至影响创面愈合[3，4]，也是患者不愿意做手术的重要原因，给患者的生活质量带来很大影响，增加医疗负担[5，6]。经研究，近年来采用热敏灸联合双氯芬酸钾片止疼药口服对混合痔术后镇痛效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》[7]，选取2018年1月—2019年1月收入院患者共80例，纳入标准：行MMH手术治疗Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者;年龄18～70岁之间;神志清楚且能够正确表达热敏灸感及痛感;八髎穴部位皮肤完好适合热敏灸。排除标准：合并其他肛肠疾病患者;服用其他止痛药患者，晕灸的患者;处于妊娠期、哺乳期的患者;研究期间病情恶化或自行退出的患者;排除有严重心血管疾病者。采用随机数字表法分为两组，治疗组40例采用热敏灸结合双氯芬酸钾片口服镇痛，对照组40例采用双氯芬酸钾片口服镇痛。治疗组男22例，女18例，年龄31.32±6.07岁，病程5.16±1.82年，Ⅲ度患者29人，Ⅳ度患者11人;对照组男21例，女19例，年龄32.19±5.56岁，病程5.45±2.02年，Ⅲ度患者28人，Ⅳ度患者12人。两组性别、年龄、病程及混合痔分度比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患被选者均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）基本治疗：给予相同的术前准备：禁食、禁水、清洁灌肠、备皮;局部浸润麻醉;相同的麻醉药物及药量;MMH手术;术后给予相同的抗生素治疗，熏洗机中药熏洗并坐浴，余常规护理。

（2）对照组：术后4h口服双氯芬酸钾片（双氯芬酸钾片，江苏涟水制药有限公司生产，18110314，50mg*12片）1片，患者再次疼痛且测得VAS的值≥4分，给予双氯芬酸钾片1片，记录疼痛缓解时间、服药数量并观察用药期间患者反映，疗程为7天。

（3）治疗组：在对照组基础上;术后4小时给予热敏灸八髎穴[8]（上髎、次髎、中髎、下髎左右各一八个穴位的总称，依据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》）治疗。先确定次髎（即S2骶后孔：髂后上棘内下方1.3～1.5cm，正中线旁开2cm），再定上髎（S1骶后孔：在次髎上2cm、正中线旁开2.5cm），定中髎（s3骶后孔：次髎下2cm，正中线旁开15cm），最后定下髎（s4骶后孔：中髎下1.5cm，正中线旁开1cm）。取穴时，患者取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤。先将点燃的艾条在八髎穴皮肤上方约3～5cm施温和灸，使其发生热敏化（患者施灸部位产生透热、扩热、传热、局部不/微热远部热、表面不/微热深部热、其他非热感觉这6种感觉的其中1种或1种以上的灸感）[9，10]，然后依次进行回旋灸（左右施行灸2分钟，温热气血）、往返灸（循经往返灸2分钟，激发经气）、雀啄灸（1分钟，施灸部波浪样温热，加强敏化）、温和灸（固定位置施行至热敏感消失，激发经气活动），施灸时间约30～70分钟，每日一次，疗程为7天。

1.3 观察指标及评价标准

观察疼痛缓解时间、疼痛评分、镇痛药使用情况及发生的不适情况。

（1）疼痛缓解时间，以病人对总体变化感觉（Patient Global Impression of Change，PGIC）的结果，作为疼痛缓解的标准[11]，分为7级：明显改善1分、有所改善2分、略有改善3分、没有变化4分、略有加重5分、有所加重6分、明显加重7分。记录患者4次服药后PGIC得分为2分所用的时间，同时在同一时间点测评治疗组患者PGIC得分。

（2）疼痛评分，治疗后4h、12h、24h、48h、72h用视觉模拟评分（Visual analogue seale，VAS）[12]评估患者疼痛得分，无痛苦记0分、可以耐受的隐痛记1～3分、影响睡眠的明显疼痛记4～6分、无法忍受的剧烈疼痛记7～9分、最严重的疼痛记10分。

（3）治疗期间双氯芬酸钾片口服药服用的数量。

（4）患者在治疗期间出现恶心呕吐、头晕、便秘等不适情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据整理并分析，计量资料用X±S表示，连续型计量资料（符合正态分布）t检验，计量资料（不符合正太分布）以及离散型等级料组间比较用独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者服药后疼痛缓解时间的比较

两组患者服药第1、2、3、4次后，比较PGIC得分为2分所用时间即疼痛缓解时间，治疗组疼痛缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后疼痛（VAS）评分的比较

两组患者治疗后4h、12h VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后24h、48h、72h，VAS疼痛评分小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者镇痛药使用数量的比较

两组患者治疗期间双氯芬酸钾片口服药人均服用的数量上，治疗组（4.69±1.80）片，对照组（7.15±1.57）片，两组比较t值=6.514，P=0.000，治疗组镇痛药使用数量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者发生不良反应的对比

治疗组患者出现恶心呕吐、头晕、便秘不适等情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，对于无症状的混合痔主要采取口服中西药、敷药法、针灸、一般治疗等，对于脱垂发的痔核或者有症状的混合痔患者主要采取外剥内扎术手术治疗，由于术后创面水肿、粪便刺激等多种原因，创面疼痛成为混合痔术后最主要并发症[1314]。临床上无论从中医还是西医角度，对于混合痔术后镇痛的方法较单一，存在缺点与不足，有的远期疗效还有待进一步的观察。所以，混合痔术后镇痛对于减轻患者痛苦、创面恢复，手术治疗效果等都有着重要意义[1516]。

《丹溪心法》有云：“痔者，皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒”，说明痔疮发病原因主要由于湿热、风燥、火邪，伤及动脉血，导致气血瘀滞，结而成块[17]。因此，湿、热、风、燥、气血虚等因素成为痔疮发病的主要因素。混合痔术中金刀创伤，损伤了经络，气滞而血瘀;术后创面湿热，内聚热毒，气血不畅，不通则痛，因此，热毒腐瘀部会出现疼痛。研究采用热敏灸（腧穴热敏化艾灸新疗法），对热有良好的透、扩、传的作用[13，18]，是用艾条探查人体体表热敏化穴位（八骼穴[19]：五行属水，主要调节机体内部的水液，疏通气血;灸此穴位可强调补冲任、调经理气、行血散瘀，是治疗盆底肛肠疾病的重要穴位），施以饱和的灸量，使施灸部位发生热敏化[20]，使得经络传感、经气运行，温通经络，温阳利气，经气运行则散瘀，血气得温则行，达到消瘀止痛的效果[21];双氯芬酸钾片（双氯芬酸钾片）为非甾体消炎镇痛药，镇痛作用显著，可快速缓解混合痔术后轻至中度疼痛，但存在药物副作用。

本研究将热敏灸与镇痛药双氯芬酸钾片联合用于混合痔术后的患者，镇痛起效速度快且阵痛效果好，疗效显著，能够减少口服镇痛药物的数量，并且减轻术后恶心呕吐、头晕、便秘不适等不良反应的发生，镇痛方式更加安全有效。

随着现代技术的发展，创新术式越来越多，中医外治与西医结合在混合痔术后并发症的防治方面有着很大的发展前景，本文热敏灸联合双氯芬酸钾片镇痛药在混合痔术后疼痛治疗方面疗效显著，但没有对给药具体时间点做比较，临床上应根据患者的个体差异及病情不同，給出个体化的治疗方案。

综上所述，热敏灸联合双氯芬酸钾片口服镇痛能够明显减轻术后疼痛，减少口服镇痛药药物用量、减轻术后不良反应的发生，安全有效，值得进一步临床推广。

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