“健康中国”背景下基层药师自评健康及应对方式状况调查

王琴

南京市江宁区谷里街道社区卫生服务中心药剂科，江苏南京 211153

自评健康是个体根据其自身的身体状况、心理状况以及社会功能做出的综合评价，与客观健康存在一致性[1]，是评价特定人群健康状况的常用指标之一[2]，与未来的生活质量、发病率以及病死率均有很强的相关关系[3]。2016 年，国务院出台了《“健康中国 2030”规划纲要》，要求发展家庭医生签约服务，全面建立成熟完善的分级诊疗制度，形成“基层首诊、双向转诊”的有序就医格局[4]，这对基层医务人员工作提出了新的要求，同时也带来了新的压力[5-7]。 因此，了解新时期基层医务人员的健康状况及应对方式至关重要。 而当前的研究主要聚焦于医师[7]和（或）护士[8-9]，很少关注药师这类特殊人群。该研究于2020 年4 月采用网络问卷手段对南京市江宁区基层药师的自评健康及应对方式状况进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法方法对南京市江宁区所辖的社区卫生服务中心在职药师进行问卷星网络调查。 所有调查对象知情同意后，自愿参加调查。 相同IP 地址只能作答1 次。 问卷中不涉及姓名等隐私信息，避免敏感性语言。 网络平台自动监测每份问卷的答题，完整答题并提交者为有效问卷。共调查89 名基层药师，问卷有效率100%。

1.2 调查内容

1.2.1 一般情况调查 自行设计问卷，包括年龄、性别、职称及学历等人口学资料。

1.2.2 自评健康调查 利用视觉直观式健康量表（visual analogue scale，VAS）进行评价[10]。 VAS 是一个分值为 0~100 分的视觉刻度尺,100 分代表“最理想的健康状况”，0 分代表“最差的健康状况”[11]。 这一视觉刻度尺既能反映调查对象的主观健康状态，同时也在一定程度上反映客观的健康状况[12-13]。

1.2.3 应对方式调查 采用解亚宁编制的《简易应对方式问卷》(simplified coping style questionnaire，SCSQ)进行调查[14]，该问卷共20 个条目，其中条目1~12 为“积极应对”维度，条目 13~20 为“消极应对”维度[15]。 应答选项为“没有、偶尔、有时、经常”,对应评分为 0、1、2、3 分。 积极应对维度评分越高表明被研究对象越倾向于采用积极应对方式,消极应对维度评分越高表明研究对象越倾向于采用消极的应对方式[16]。 该问卷是一个自测量表，具有较好的效度和信度[17]。 总量表的重测相关系数为0.89，α 系数为0.90。 积极应对维度分量表的α 系数为0.89，消极应对维度分量表的α 系数为0.78[18]。

1.3 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，调查数据连续型变量采用（）表示。采用t 检验或方差分析进行比较不同特征基层药师自评健康及应对方式得分。采用Pearson 相关分析应对方式与自评健康得分的相关程度，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基层药师自评健康状况

基层药师自评健康得分中男性为（81.71±5.12）分，女性为（76.89±6.34）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同学历的自评健康得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同年龄及职称之间自评健康得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 不同特征基层药师自评健康得分比较[（），分]

表1 不同特征基层药师自评健康得分比较[（），分]

变量 得分t/F 值 P 值性别男（n=35）女（n=54）年龄（岁）＜45（n=41）≥45（n=48）学历大专及以下（n=53）本科（n=36）职称初级（n=17）中级（n=42）高级（n=30）81.71±5.12 76.89±6.34-3.769＜0.001 78.23±4.91 79.26±5.81 0.8940.813 76.51±6.61 82.13±5.68 4.320<0.001 78.41±5.87 78.20±4.75 79.82±5.54 0.8890.415

2.2 基层药师应对方式状况

男性药师的积极应对方式（1.91±0.63）分，高于女性药师（1.68±0.41）分，差异有统计学意义（P＜0.05），在不同年龄、学历及职称之间积极应对方式得分差异无统计学意义（P＞0.05）。 消极应对方式在所有特征变量之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 不同特征基层药师应对方式得分比较[（），分]

表2 不同特征基层药师应对方式得分比较[（），分]

变量性别男（n=35）女（n=54）年龄（岁）＜45（n=41）≥45（n=48）学历大专及以下（n=53）本科（n=36）职称初级（n=17）中级（n=42）高级（n=30）积极应对t/F 值P 值 消极应对1.91±0.63 1.68±0.41-2.0890.0201.17±0.67 1.21±0.58 1.71±0.57 1.82±0.42 1.0460.8511.19±0.71 1.20±0.68 1.71±0.61 1.87±0.58 1.2390.8911.21±0.59 1.18±0.72 1.68±0.51 1.78±0.43 1.81±0.49 0.5190.5971.23±0.57 1.19±0.75 1.18±0.67 t/F 值 P 值0.2990.617 0.0680.527-0.2150.415 0.4660.954

2.3 应对方式与自评健康的关系分析

采用Pearson 相关分析显示，自评健康与积极应对方式得分呈正相关（r=0.209，P＜0.01），与消极应对方式得分呈负相关（r=-0.156，P＜0.01）。

3 讨论

随着“健康中国2030”战略的实施，分级诊疗服务的加快推进，公众对社区基本医疗服务的需要及质量要求被提升到一个新的高度[19]。 作为现代医学体系中的重要组成部分，基层药师所提供的优质医药服务同样是健康中国战略顺利实施的重要环节[20]。 基层药师的价值贯穿于国家基本医疗服务的全过程， 是确保基层用药安全、有效的重要队伍[21]，起到保护患方和医方安全的双重作用[22]。随着基层公共卫生和基本药物制度全面展开,基层药师的处境却不乐观，繁重的工作任务、微薄的工资报酬[23]，所面临的心理压力和负担越来越大，极易引起职业倦怠[24-25]，从而导致不良的健康问题[26]，最终影响其对患者的药学服务态度和行为[27]。 因此为保障其工作状态对其进行健康状况及应对方式调查及分析十分必要。

该研究调查发现，男性自评健康得分优于女性，与陈桂芳等[28]及谢海明等[23]研究结果相一致，这可能与男性和女性面对新的政策环境、新的工作要求表现的应激和情绪反应不同有关[29-30]。 首先女性的生理结构和功能决定了在遇到应激事件时比男性更易产生强烈的躯体和心理应激反应[31]；其次，女性遇到工作变化更易表现出紧张、焦虑等不良情绪反应[32]；此外，女性除了承担医药服务工作外，还要比男性承担更多的家庭责任[33]。 可见，在实施健康中国战略、推进分级诊疗制度过程中，基层医疗机构应更加重视女性药师的健康状况。

应对是人们对所依赖现实社会环境的变化而采取的有意识的调节行为[34]，其主要功能是改变对应激事件的评估,调节、适应与该事件有关的躯体和情感反应[35]。该研究显示，男性的应对方式比女性更加积极，这与国内其他学者[36]的研究结果一致。 另外，研究还显示，基层药师的自评健康与应对方式关系密切，与既往研究国外一致[37]。 在该研究中，积极应对方式与基层药师自评健康呈显著正相关（P＜0.05），消极应对方式与基层自评健康呈显著负相关（P＜0.05）；这提示基层药师采取积极的应对方式（如与人倾诉或向亲戚朋友同事寻求建议帮助）有助于提高总体健康水平，而采取消极的应对方式（如借助吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼或试图忘记整个事情等）不利于健康水平的提高。

综上所述，女性药师自评健康状况及积极应对方式相对较差，且自评健康与应对方式关系密切。因此，实施“健康中国2030”战略过程中，医院管理部门有必要加大对基层药师健康状况的关注力度，并采取积极有效的措施促进基层药师群体的身心健康，从而保障医疗质量，将用药差错降到最低。