中药封包联合推拿点穴治疗脑梗死偏瘫对运动功能及平衡能力的影响

武玉红

（河南省濮阳市安阳地区医院中西医结合二科，河南 安阳 455000）

脑梗死（CI）多发于中老年患者，是以偏瘫、感觉障碍、意识障碍等为主要症状的脑血管疾病，具有较高的发病率及致残率。CI经治疗后，多伴有瘫痪、肌肉运动障碍及语言功能障碍等并发症，故应加强CI患者的临床护理［1-2］。推拿点穴主要通过相应的手法作用于体表部位，从而达到活血益气、散瘀通络功效［3］。中药封包通过加热药包的热蒸汽促进患侧血液循环，以达到温经通络的作用［4］。本研究用中药封包联合推拿点穴治疗CI并观察对运动功能及平衡能力的影响，报道如下。

1 临床资料

共75例，均为2018年1月至2020年1月我院诊治患者，采用随机数字表法分为观察组37例和对照组38例。观察组男19例，女18例；年龄47～73岁，平均（58.14±9.21）岁；病程1个月～6个月，平均（3.12±0.75）个月；偏瘫部位左侧20例，右侧17例；身体质量指数（BMI）为21～26kg/m2，平均BMI（23.37±1.05）kg/m2。对照组男21例，女17例；年龄48～74岁，平均（58.35±9.49）岁；病程1个月～6个月，平均（3.17±0.82）个月；偏瘫部位左侧21例，右侧17例；BMI为21～25kg/m2，平均BMI（22.75±0.73）kg/m2。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比较性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［5］。②中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［6］，辨证为气虚血瘀型，主症为偏瘫、四肢无力、偏身麻木、四肢肿胀、舌强语蹇，次症为面色㿠白、心悸气短、乏力自汗，舌质暗淡苔白腻；脉细涩。符合中、西医诊断标准，均首次发病，无过敏体质，前未接受相关护理措施。

排除标准：合并关节炎、骨结节病，合并凝血功能障碍，存在肝功能异常、心血管等系统障碍，合并恶性肿瘤，合并免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予推拿点穴干预：①推拿：患者俯卧位，在腰背部、臀部及下肢后侧沿督脉及膀胱经进行㨰法、拿法、揉法、擦法等推拿手法，10min后，患者取仰卧位，沿下肢前外侧足阳明经进行㨰法、擦法、弹拨法等推拿手法。②点穴：上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、上廉，下肢选取环跳、殷门、委中、阳陵泉、丘墟，使用双手拇指或肘尖部着力，用重力先轻后重，由浅而深的按压，每穴1min。持续干预3个月。

观察组加用中药封包。患者取仰卧位，用中药封包综合治疗仪（广西康尔健医疗科技有限公司）及健骨复合型磁疗包，将健骨复合型磁疗包放入治疗仪中，插电后加热，将治疗仪的上肢、下肢分别敷于手阳明大肠经及足阳明胃经循经路线，10min后调节温度至38℃，1次30min，1日2次。持续干预3个月。

3 观察指标

运动功能：采用Fugl-Meyer评定量表（FMA）［7］于干预前、干预3个月后进行评估，FMA主要包括上肢及下肢部分，上肢共33个项目，下肢共17个项目，每项0～2分，上肢66分，下肢34分，共计100分，分值越高则运动功能越好。

平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）［8］于干预前、干预3个月后进行评估，共14个项目，每项0～4分，共计56分，分值越高则平衡能力越好。

日常生活能力：采用Barthel指数（BI）［9］于干预前、干预3个月后进行评估，共10个项目，共计100分，分数越高则日常生活能力越好。④步行能力：采用功能性步行分级（FAC）［10］于干预前、干预3个月后进行评估，分为0～5级，级别越高则步行能力越好。

4 治疗结果

两组干预前后FMA评分比较见表1。

表1 两组干预前后FMA评分比较 （分，±s）

表1 两组干预前后FMA评分比较 （分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。

组别 例 上肢 下肢干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37 19.24±2.11 43.10±3.37*△15.61±2.31 26.47±1.16*△对照组 38 19.13±2.06 32.44±2.56*15.36±2.50 20.13±2.15*

两组干预前后BBS评分比较见表2。

表2 两组干预前后BBS评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后BBS评分比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P观察组 37 26.83±2.83 47.20±4.17 24.586 0.000对照组 38 27.03±3.12 32.08±3.70 6.432 0.000 t 0.291 16.621 P 0.772 0.000

两组干预前后BI评分比较见表3。

表3 两组干预前后BI评分比较 （分，±s）

表3 两组干预前后BI评分比较 （分，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P观察组 37 31.54±3.45 76.13±7.67 32.250 0.000对照组 38 31.89±3.53 65.19±5.12 33.008 0.000 t 0.434 7.283 P 0.666 0.000

两组干预前后FCA分级比较见表4。

表4 两组干预前后FCA分级比较 （级，±s）

表4 两组干预前后FCA分级比较 （级，±s）

组别 例 干预前 干预后 t P观察组 37 1.83±0.54 3.92±0.53 16.802 0.000对照组 38 1.72±0.58 2.62±0.61 6.591 0.000 t 0.856 9.841 P 0.395 0.000

5 讨 论

CI的发生主要与动脉粥样硬化、心源性栓塞及小动脉栓塞有关，其中动脉粥样硬化是较为常见的原因。CI偏瘫患者在经抢救后，若未尽早进行护理干预，可出现不同程度的运动功能障碍，甚至导致终身重度残疾，严重影响患者生活质量［11］。因此，为CI偏瘫患者寻求有效的干预措施具有重要意义。西医临床常采用肢体摆放、运动训练及关节训练等常规方法来促进血液循环，预防肢体肌肉萎缩，从而促进肢体运动功能的恢复，但在恢复后期效果甚微。

中医认为偏瘫病机为正气不足，外风所中，应以散瘀通络为护理原则。推拿可促进肢体血液流通，增强血管通透性，加快血液流速，进而促进炎性介质的分解，预防肢体关节粘连，避免出现肌肉萎缩，影响关节功能的恢复［12］。推拿还可促进水肿的消退，缓解肌肉痉挛，预防关节僵硬，促进肌肉功能的恢复，进而有利于运动功能的恢复。此外，通过㨰法、拿法、揉法、擦法、弹拨法等推拿手法可诱发肌肉收缩，扩张血管，使患处皮肤温度升高，促进血液循环，达到温经散寒、活血化瘀的功效，同时还可促进经络气血运行，从而改善肢体功能障碍，促进患者步行能力的恢复。点穴干预主要是将武术点穴的技术动作与医疗穴位相结合，根据病情以手进行点、按、拍等不同手法的刺激，促进血气通畅，使存在障碍的肢体功能恢复正常。肩髃、臂臑、曲池、手三里、上廉均属于手阳明大肠经，通过点按上述穴位可通经络、调腑气、利关节，有利于缓解手臂挛痛、麻木、瘫痪，促进上肢功能恢复。通过点按环跳、殷门、委中、阳陵泉、丘墟等穴位可运用经络运气从而疏通经脉，促进运动功能的恢复，改善患者日常生活能力［13］。

中药封包通过药物及热疗刺激的协同作用，中药药性可通过外表皮肤，将药性由表达里，使药力直达病灶，达到内病外治的效果［14］。此外，将中药封包敷于人体特定穴位，药效通过皮肤黏膜透入体内，作用于病灶部位，可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，从而达到活血益气、强筋健骨、散瘀通络之功效，有利于促进肢体功能的恢复，改善平衡能力及运动功能。

中药封包联合推拿点穴干预CI偏瘫可改善运动功能及平衡能力，使患者日常生活能力及步行能力恢复。