化湿液辅治幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床研究

陶 红，田生望，柏力萄

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要包含胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DC）［1］。其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌 （helicobacter pylori，Hp）感染、非甾体类抗炎药等因素相关。我院用中西医结合方法治疗Hp阳性PU效果较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2014年11月至2019年12月重庆医科大学附属第二医院就诊患者，女98例，男24例；年龄34～65岁，平均（49.02±2.65）岁；病程1～4个月，平均（2.3±0.71）个月；十二指肠溃疡99例，胃溃疡23例。采用随机数字表法分为治疗组60例和对照组62例。十二指肠溃疡中治疗组49例，对照组50例；年龄32～63岁，平均（48.78±2.99）岁；病程1～5个月，平均（2.44±0.68）个月。胃溃疡中治疗组11例，年龄35～63岁，平均（49.45±2.13）岁；病程1～4个月，平均（2.27±0.51）个月；对照组12例，年龄33～64岁，平均（47.25±2.48）岁；病程1～4个月，平均（2.25±0.43）个月。两组在吸烟史、饮酒史、胃炎及溃疡家族史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18～70岁；②符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［2］中消化性溃疡诊断标准且中医辨证分型为脾胃湿热证；③13C 呼气试验阳性；④同意参与本实验并签订知情同意书。

排除标准：①合并静脉曲张或上消化道出血大出血；②巨大溃疡或复合溃疡；③合并严重心脑血管疾病或肝肾功障碍；④残胃；⑤对试验药物过敏。

2 治疗方法

对照组：给予四联根治疗法抗Hp治疗。泮托拉唑钠肠溶胶囊 （由杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20010032），1次40mg，日2次，早晚餐前服用。阿莫西林胶囊（由联邦制药生产，国药准字H20003263），1次1g，日2次，早晚餐后30 min服用。克拉霉素片（上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20033044），1次0.5g，日2次，早晚餐后30 min服用。枸橼酸铋钾颗粒（由丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10900086），1次2g，日2次，早晚餐前30min服用。

治疗组：在三联疗法抗Hp治疗基础上加用化湿液。泮托拉唑钠肠溶胶囊 （杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字H20010032），1次40mg，日2次，早晚餐前服用。阿莫西林胶囊（联邦制药生产，国药准字H20003263），1次1g，日2次，早晚餐后30min服用。克拉霉素片（上海雅培制药有限公司生产，国药准字H20033044），1次0.5g，日2次，早晚餐后30min服用。化湿液药用黄连10g，吴茱萸8g，乳香8g，大黄8g，藿香20g，丹参20g，白蔻15g，蒲公英30g，以三九集团免煎颗粒剂取等效剂量，加温开水90mL，每次30mL，三餐饭后温服。

两组治疗周期均为14天。

3 观察指标

中医证候积分，Hp根除率，复发率，溃疡愈合情况。

4 疗效标准

疗效标准：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》［2］疗效评定标准。显效：临床症状完全消失，Hp 彻底根除，胃镜检查溃疡面愈合。有效：临床症状有所改善，Hp 基本根除，胃镜检查溃疡面积缩小50%以上。无效：临床症状及溃疡面无缓解或恶化，Hp 试验阳性。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 62 8.26±1.12 3.50±1.11 2.21 ＜0.05治疗组 60 8.63±1.09 2.94±1.25 4.87 ＜0.05

两组Hp根除率见表3。

表3 两组Hp根除率比较 例（%）

6 讨 论

PU属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴［3］。PU的发病多由感受外邪、饮食失宜、情志内伤、脾胃虚弱等因素相关。主要病机为肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃湿热、寒热错杂、瘀血阻络、胃阴不足、脾胃虚寒［4］。其中脾胃湿热证是PU的常见证型之一，《温病条辨》载“湿热之邪……由口鼻入者，十之八九”。饮食失宜、感受邪气等因素均可导致脾胃功能失调，运化失司，水湿内停，湿蕴化热而致湿热内生。在PU的治疗中，根治Hp至关重要［5］。化湿液为我科全国名中医王辉武教授治疗幽门螺杆菌相关性胃肠病的常用处方，研究表明，对幽门螺杆菌有明显抑制作用，对幽门螺杆菌相关性胃肠病有良好的治疗效果［6］。动物试验表明，化湿液能调节湿阻证大鼠下丘脑 AchE、NOS 活性及 NO 含量和血清 D-木糖及 Ghrelin 含量的影响，对大鼠胃黏膜表皮生长因子有调节作用，能促进胃黏膜修复［7-10］。研究从临床角度进一步证实，化湿液能明显改善消化性溃疡临床症状，提高疗效，减少服用多种药物所致的消化道症状。