手法复位结合活血壮骨汤治疗桡骨远端骨折对骨代谢与关节功能恢复的影响

胡冬英

（江西省婺源县人民医院急诊科，江西 婺源 3332000）

桡骨远端骨折在临床上表现为常因为外伤暴力而造成骨折，包括屈曲型骨折、伸直型骨折、巴尔通骨折。其中，伸直型骨折较为常见，患者跌倒时，腕关节处于向后伸展和前臂内翻的位置，手掌撑地，暴力集中在桡骨远端的松质骨上，导致骨折。临床上，桡骨远端骨折多采用手法复位夹板外固定和切开复位钢板内固定进行治疗［1-2］。然而，术后骨改善和骨折愈合仍需要抗骨质疏松药物辅助治疗。本研究用手法复位结合活血壮骨汤治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2019年12月我院住院治疗的桡骨远端骨折患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男11例，女19例；年龄43～72岁，平均（51.49±5.72）岁；病程6天～2周，平均（1.05±0.41）周；体质量指数20～26kg/m2，平均（23.10±0.72）kg/m2。观察组男10例，女20例；年龄41～73岁，平均（52.01±5.52）岁；病程7天～2周，平均（1.09±0.25）周；体质量指数21～25kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准·桡骨远端骨折》诊断标准［3］；②自愿接受本研究相关治疗及中医中药对症治疗者。

排除标准：①病理性骨折或陈旧伤；②合并严重系统性疾病和患有精神病，不能配合手法复位治疗。

2 治疗方法

对照组给予常规西药联合手法复位治疗。采取仰卧或坐姿，臂丛神经阻滞麻醉。后握住患肢的腕掌，进行骨折两端的对抗牵引，在牵引的同时进行提抖，尽可能纠正重叠和插入移位。用夹板固定腕关节背侧、掌侧、桡侧、尺侧后，根据桡骨移位情况，在前臂尺侧放置一块中立板，用绷带固定，患肢悬于胸前。术后阿伦膦酸钠（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20059029）10mg，日1次，每天早餐前（至少30min）用200mL的温开水服用。

观察组给予活血壮骨汤联合手法复位治疗。手法复位治疗方法同对照组。活血壮骨汤药用骨碎补15g，杜仲10g，黄芪10g，淫羊藿10g，独活10g，山茱萸10g，枸杞子10g，牛膝10g，血竭10g，当归10g，延胡索10g，没药10g，土鳖虫10g，白芍10g，炙甘草6g。加水中浸泡30min，煎煮至200mL，日1剂，早晚2次。共治疗6个月。

3 观察指标

骨代谢相关指标。分别于治疗前及治疗后3个月取空腹静脉血5mL，采用酶联免疫吸附试验（ELISA），检测血清中的骨碱性磷酸酶（ALP），骨形态发生蛋白（BMP）以及骨钙素（BGP）［4］。

关节功能评分。观察两组治疗前后关节功能。采用关节功能评定量表对疼痛指数、功能活动、自主活动、腕关节功能进行评分，总分100分，疼痛指数40分，功能活动10分，自主活动18分，腕关节功能32分，得分越高表示功能越差［5］。

用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后骨代谢相关指标比较见表1。

表1 两组治疗前后骨代谢相关指标比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后骨代谢相关指标比较 （分，±s）

组别 例 ALP（ng/L） BMP（ng/L） BGP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 65.21±2.69 41.62±4.42 52.49±0.63 70.61±1.09 8.49±0.63 12.61±1.09对照组 30 64.90±2.67 59.07±5.13 52.50±0.64 59.98±1.12 8.50±0.64 9.98±1.12 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.932 6.538 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.295 0.015

两组治疗前后各项功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后各项功能指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后各项功能指标比较 （分，±s）

组别 例 疼痛指数 功能活动 自主活动 腕关节功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 35.21±2.69 15.62±4.42 8.49±0.63 3.21±1.09 15.69±0.95 5.31±2.15 25.02±1.36 11.85±2.04对照组 30 34.90±2.67 29.07±5.13 8.50±0.64 5.98±1.12 14.60±0.91 8.29±2.44 25.24±1.26 16.45±2.65 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.137 5.090 0.159 5.236 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.691 0.035 0.014 0.024

5 讨 论

桡骨远端骨折是骨科常见的骨折类型，桡骨远端骨折女性多于男性，并且常见在中老年妇女中［6］。多由于间接暴力所导致。临床治疗不当易导致手腕疼痛、畸形、功能衰退，影响患者的正常生活。中医认为桡骨远端骨折是一个“化瘀、再生、骨和”的过程。肾主骨生髓，肾精足，骨折愈合，因此治疗原则为补肾温阳［7］。

本研究中，观察组治疗后ALP水平低于对照组，BMP以及BGP水平高于对照组（P＜0.05），由此可见活血壮骨汤联合手法复位可有效改善患者治疗后骨代谢水平。骨折时，局部血液供应中断，将导致出血，缺氧，细胞死亡。ALP主要来源于骨组织，并由成骨细胞分泌，可以增加局部磷酸盐含量，反映成骨细胞的活性。BGP是一种由成骨细胞合成和分泌的激素样多肽，可以特异性反映成骨细胞的功能。BMP可诱导骨髓基质细胞和间充质细胞，使骨膜细胞迁移，增殖并分化为软骨细胞和成骨细胞，分化为软骨和成骨，最后形成新骨［7-8］。骨折发生时，除了局部骨折、肌肉损伤外，气血循环也受到影响，主要表现为气滞血瘀，活血壮骨汤方中骨碎补活血续伤，活络筋骨，补肾壮骨。杜仲、淫羊藿能滋补肝肾，强韧筋骨。黄芪益气固表，利尿消肿，排脓，保肝强心。独活祛风除湿，散寒止痛；枸杞子补肝肾明目；牛膝活血祛瘀，强筋骨，利尿通淋，补肝肾。血竭活血化瘀，止痛。当归补血，增加机体抵抗力。白芍养血调经，养阴排汗，柔肝止痛。土鳖虫抗凝血，抗血栓，止痛。诸药合用，重在滋补肝肾、活络筋骨、活血化瘀［9-10］。观察组治疗后疼痛指数、功能活动、自主活动、腕关节功能评分均高于对照组，说明活血壮骨汤联合手法复位能够有效改善关节功能，促进恢复。

综上所述，活血壮骨汤联合手法复治疗桡骨远端骨折疗效较好，可有效提高治疗后的骨代谢水平，增强关节功能。