李双双,李艳艳
(河南省漯河市第二人民医院,河南 漯河 462000)
对于神经外科重症患者而言,其不仅护理需求更高,而且要求较高的护理质量,这是由于该类型的患者往往发病突然,病情多变,并发症及死亡率均较高。有研究指出,重症患者之所以并发症发生风险高,是由于人体在应激状态下,往往会分泌较多的儿茶酚胺、糖皮质激素等物质造成的,这对于患者的恢复是不利的,因此需要加强重症期监护和护理,以降低死亡率[1]。基于此,文章对该类型患者实施监护的护理体会展开研究。
将本院神经外科2017 年9 月至2019 年6 月收治的重症病人90 例纳入本研究,根据随机原则等分为参照组和试验组,参照组男25 例,女20 例;年龄21-70 岁,平均(48.56±12.24)岁;体重46-83kg,平均(63.16±11.68)kg;试验组男25 例,女20 例;年龄19-72 岁,平均(49.21±12.38)岁;体重46-85kg,平均(63.51±11.68)kg;两组年龄、体重、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
参照组接受常规护理:分为术前(严格执行相关护理流程与规定,完善术前准备等)、术中(积极做好手术医生的配合工作等)、术后(严格执行医嘱,对患者的病情与生命体征进行监测与观察等)3 个方面。
试验组在常规护理基础上加强重症期监护和护理。①瞳孔监测:若病人出现双侧瞳孔不等大且生命体征稳定,可能是伤侧瞳孔直接反应小或减弱,如果同时伴随“二慢一高”,可能出现脑疝。②颅内压监测:在对患者进行降颅温时可利用冰垫或冰帽等工具。清醒者置侧位,将病床适当抬高,以高15°-30°为宜;昏迷者置侧卧位;休克者置于仰卧位,这样做的目的是有助于帮助降低患者的头部压力。根据患者的具体情况需要,给予适当补液或以250ml/30min 的速度滴注20%甘露醇,从而有效防止甘露醇结晶以及外渗引起组织坏死。对患者的各项指标,如酸碱平衡等实施定时监测[2]。③癫痫的监测:癫痫症状出现时,施以适当力度按压患者四肢,避免其伤害他人或造成自伤;充分利用毛巾、压舌板等工具以防止患者咬伤舌头等。④预防颅内再出血护理:对患者的病情变化、生命体征、瞳孔变化等进行密切观察。当患者出现头痛、呕吐或者引流管内有鲜血时,应注意是否发生了颅内再出血,要及时告知医生并配合其进行相关的抢救。⑤针对心跳猝停患者,需立即对患者实施有效的心肺复苏,确保呼吸道通畅,及时进行人工呼吸或面罩供氧。实施心外按压无效者应及时行电除颤,并迅速建立静脉通路、气管插管,给予肾上腺素、阿托品等药物[3]。⑥基础护理:协助患者保持侧卧位或头侧位等舒适体位;开展呼吸道的湿化护理;时刻警惕患者是否发生肺部感染,若出现发热、痰多等表现时,及时进行痰培养检查,并根据检查结果给予敏感类的抗菌药物治疗;当患者的病情稳定后,需定时为患者实施翻身、吸痰、拍背等操作,并于受压部位等垫一软垫或使用气垫床等,以有效降低压疮的发生风险;加强呼吸支持,必要时行气管插管辅助呼吸;加强管道护理,有效预防呼吸机相关肺炎、分泌物误吸等不良事件的发生,当其恢复自主呼吸后尽快脱机;若带机时间>3 周,且伴有脱机困难者,需根据其具体情况给予人重组生长激素;不能自主进食或者进食困难者,需及时进行肠内营养支持,护理人员要将胃管固定稳妥,避免出现脱出、受压、污染等,当拔除气管插管后即可恢复正常饮食[4]。⑦心理护理:在患者的监护期间,由于病情危重,患者往往容易产生负性情绪,此时护理人员也应注意对患者实施心理干预,尤其是在进行各种侵入性操作之前,以有效缓解患者的负性情绪,使其建立治疗信念,积极配合治疗[5]。
对比两组死亡率、激素水平、并发症发生情况。
试验组3 例死亡,死亡率为6.67%,参照组9 例死亡,死亡率为20.00%,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
试验组血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较参照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较()
表1 两组血管紧张素Ⅱ、皮质醇比较()
与参照组对比,试验组并发症总发生率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]
近些年,随着社会各行各业的不断发展,尤其是交通、重工业、建筑等,各种意外事件的发生导致神经外科重症创伤人数有所增加。该类型的患者大多病情危急,需要紧急治疗,伴有损伤严重、病情多变等特点[6]。有研究指出,为了确保并不断提升急救效果,有必要对患者实施重症监护,而且必须加强对患者的监护,以改善预后,降低死亡率。在本研究中,对试验组加强重症监护,包括瞳孔监测、颅内压监测、癫痫的监测、预防颅内再出血护理、心肺复苏、基础护理、心理护理等[7-9],经过抢救和监护,试验组3例死亡,死亡率6.67%,参照组9 例死亡,死亡率20.00%。试验组血管紧张素Ⅱ、皮质醇等指标明显较低,且并发症总发生率明显低于参照组。
综上所述,对于神经外科的重症患者而言,为其实施有效的临床护理需要多个方面的共同努力,如护理人员的专业护理、医院硬件设备的保障以及患者自身努力等。而在为患者提供护理服务的过程中,相关的工作人员需要端正态度,从患者的生命安全与健康出发,不断提升自身的专业水平[10];另外需要充分利用各种床边仪器、特殊设备等对患者进行监护,以最大限度地改善患者预后,降低其并发症发生率、伤残率甚至是死亡率。